01 - Doutorado - Enfermagem

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Propriedades psicométricas da escala para avaliação da intensidade de sinais e sintomas relacionados à exposição a fumaça cirúrgica (EASE)
(2024-02-20) Bieniek, Aryane Apolinário; Ribeiro, Renata Perfeito; Rocha, Aline Franco da; Rossaneis, Mariana Angela; Silva, Rosângela Marion da; Barroso, Tereza Maria Mendes Diniz de Andrade
Introdução: a fumaça cirúrgica é gerada pelo eletrocautério, um equipamento comum em cirurgias, que utiliza corrente elétrica para cortar tecidos e coagular vasos. Composta por água, vapor e detritos celulares, a exposição ocupacional a essa fumaça pode causar sinais e sintomas confundíveis com doenças comuns. O diagnóstico torna-se desafiador devido à falta de conhecimento dos trabalhadores sobre esse risco ocupacional. Objetivo: validar as propriedades psicométricas da Escala para Avaliação de Sinais e Sintomas Relacionados a Exposição a Fumaça Cirúrgica, riscos ocupacionais e medidas de proteção utilizadas no ambiente de trabalho em saúde. Método: foi realizado um estudo de natureza metodológica. As coletas foram realizadas nos meses de agosto e setembro de 2021 na unidade de centro cirúrgico em duas instituições: instituição I, no serviço oncológico, e instituição II, em hospital universitário do norte do Paraná. Foram aplicados três instrumentos para coleta de dados: o primeiro foi de caracterização sociodemográfica; o segundo foi a Escala para Avaliação da Intensidade dos Sinais e Sintomas relacionados à Exposição a Fumaça Cirúrgica (EASE), composta por 33 itens, mensurada de forma numérica, variando de zero a três, referente aos sinais e sintomas; e o terceiro foi de avaliação das medidas de proteção adotadas nos locais de trabalho, mensurada na forma dicotômica, com as variáveis independente como máscara cirúrgica, respiradores N95, óculos de proteção e aspirador de fumaça cirúrgica. O processo envolveu a validação do construto e a análise fatorial exploratória para avaliação da estrutura teórica de acordo com a literatura. Resultados: amostra incluiu 343 trabalhadores da área da saúde, sendo 32,07% da equipe de enfermagem e 67,93% da equipe médica. Foi identificada uma associação entre a intensidade dos sinais e sintomas respiratórios relacionados à exposição à fumaça cirúrgica da escala e o uso de medidas de proteção para o respirador N95 (p=0,04) como medida de proteção; associação entre medida de proteção óculos e sinal de fotofobia referente ao sistema ocular com p-valor de 0,04. A análise da escala indica que os dados seguem uma distribuição normal. Todas as pontuações obtidas nos diferentes fatores estão dentro do intervalo desejado; portanto, sem exclusão de itens e/ou fatores. A fatorabilidade da matriz foi determinada com base no valor ótimo (0,877) da medida Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) e no resultado do Teste de Esfericidade de Bartlett (Qui-Quadrado aproximado: 528; nível de significância de 0,001). Conclusão: a pesquisa demonstra que a EASE é eficaz para avaliar a gravidade dos sintomas relacionados à exposição à fumaça cirúrgica em trabalhadores da área da saúde. Sintomas respiratórios, como ardência na garganta, lesões nasofaringes e dificuldade respiratória, relatados por esses trabalhadores, mostraram uma correlação positiva com o uso de Equipamento de Proteção Individual, como respiradores N95. Quanto aos sintomas oculares, houve uma associação estatisticamente significativa entre fotofobia e o uso de óculos de proteção. No entanto, não foi encontrada uma associação significativa entre as medidas de proteção utilizadas nos serviços de saúde e a gravidade dos sintomas oculares.
Soluções para desobstrução do cateter central de inserção periférica neonatal: estudo in vitro.
(2023-10-18) Mathiolli, Carolina; Zani, Adriana Valongo; Venturini, Danielle; Marcon, Sonia Silva; Pimenta, Rosangela Aparecida; Keli Pinto, Regiane Tomeleri da Fonseca
Introdução: O cateter venoso central é um dispositivo utilizado para a terapia intravenosa prolongada. Sua utilização não é isenta de complicações, destacando-se a obstrução que pode ocorrer por coágulos, precipitados de interações medicamentosas e causas mecânicas. Objetivo: Mapear as evidências científicas relacionadas às soluções utilizadas para a desobstrução de cateter venoso central em recém-nascidos e lactentes. Avaliar a eficácia das soluções de heparina, dipirona, ácido ascórbico e soro fisiológico para desobstrução do cateter venoso central neonatal. Método: Foram desenvolvidas duas etapas. Na primeira foi realizada uma scoping review na qual a busca foi realizada nos meses de dezembro de 2022 e janeiro de 2023 com os descritores – “Catheter Obstruction”, “Catheterization, Central Venous”, “Vascular Patency”, “Permeability”, “Infant, Newborn”, “Infant”. – nas bases de dados Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica, Cochrane Library, Scopus, Web of Science e no Portal da Biblioteca Virtual em Saúde. Foram incluídos artigos publicados até 31 de dezembro de 2022, sem restrição de idioma. Na segunda etapa foi realizado um estudo experimental in vitro, nos meses de agosto e setembro de 2022, com 180 cateteres de poliuretano usados em neonatos, dos quais 90 foram ocluídos com o sangue de um voluntário e permaneceram em banho-maria por 8 horas, enquanto que os outros 90 foram obstruídos com vancomicina e piperaciclina+tazobactam e permaneceram em banho-maria por 12 horas. As soluções testadas para a desobstrução dos cateteres obstruídos por coágulos foram heparina (50 mg/mL), ácido ascórbico (25 mg/mL) e soro fisiológico. As soluções utilizadas para a desobstrução do cateteres obstruidos por precipitados de interações medicamentosas foram a dipirona (25 mg/mL), ácido ascórbico (25 mg/mL) e soro fisiológico. Foi utilizada a técnica da pressão negativa três vezes em cada um dos intervalos de tempo 1, 5, 10, 15, 30, 60, 120 minutos. As variáveis do número de tentativas e tempo para desobstrução foram avaliadas em relação à média, desvio padrão e teste de Shapiro-Wilk foi empregado. Para variáveis com distribuição anormal utilizou-se o Teste de Kruskal-Wallis. Resultados: Na etapa 1, foram encontrados 18 artigos. Na obstrução por coágulos foram utilizadas: heparina, varfarina, heparina de baixo peso molecular, alteplase, reteplase, uroquinase, abbokinase e estreptoquinase. Diante da oclusão por precipitados de interações medicamentosas utilizou-se: etanol 70% em compostos lipídicos; bicarbonato de sódio 0,1% em alcalinos; ácido clorídrico 0,1% em ácidos e/ou minerais. Já na etapa dois, nos dois experimentos não houve significância estatística dos desempenhos das soluções nas desobstruções dos cateteres ocluídos por coágulos (heparina, ácido ascórbico e o soro fisiológico) com o tempo máximo de desobstrução de 120 minutos e nos ocluídos por precipitados de interações medicamentosas (dipirona, ácido ascórbico e o soro fisiológico) com o tempo máximo de desobstrução de 15 minutos. Conclusão: Faltam evidências científicas que abordem a desobstrução de cateteres venosos centrais, principalmente, nacionais. Recomenda-se o uso do soro fisiológico por apresentar maior estabilidade físico-química, microbiana e menores riscos de efeitos adversos, diferentemente das outras soluções, especialmente a dipirona, que carece de evidências científicas a respeito do seu uso e de seus efeitos adversos.
Capacitação profissional sobre a hanseníase na atenção primária à saúde.
(2023-12-04) Bolorino, Natacha; Pieri, Flávia Meneguetti; Yagi, Mara Cristina Nishikawa; Barreto, Maynara Fernanda Carvalho; Torres, Miguel Angel Fuentealba; Arcêncio, Ricardo Alexandre
Introdução: A capacitação à equipe de saúde sobre a hanseníase é fundamental para o enfrentamento da doença, detecção precoce, quebra da cadeia de transmissão e redução da carga global no país. Objetivo: Descrever a sistematização do desenvolvimento de uma revisão de escopo que tem por objetivo sintetizar as produções científicas de capacitações para a equipe de saúde da Atenção Primária à Saúde sobre a hanseníase e analisar o efeito da capacitação sobre a hanseníase no conhecimento indicado pelo Agente Comunitário de Saúde profissional da Atenção Primária à Saúde do município de Londrina. Método: No Estudo 1, foi desenvolvido um protocolo de revisão de escopo. O Estudo 2 uma a revisão de escopo foram conduzidas utilizando abordagem do Institute Joanna Briggs. As últimas buscas por evidências foram realizadas em 13 de outubro de 2023, nas bases e repositórios de dados: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Web of Science, Scopus e MEDLINE, por meio da integração da Comunidade Acadêmica Federada via Universidade Estadual de Londrina Catálogo de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, Google Acadêmico e Grey Literature Reports. Utilizando os descritores em Ciências da Saúde Medical Subject Headings, Tesauros e palavras-chave nos idiomas português, inglês e espanhol, correspondentes ao método mnemônico da pergunta de revisão (P: Profissionais da APS /; C: Capacitações profissionais sobre a hanseníase/ Treinamentos Profissionais / Sensibilização; C: Ações na APS) relacionados com o operador booleano “AND” e “OR”. Os resultados, foram detalhados em quadros e fluxograma com as etapas de revisão. O Estudo 3: Foi realizada uma intervenção de capacitação sobre a hanseníase para o Agente Comunitário de Saúde com delineamento quase experimental do tipo antes e após com grupo único no período entre agosto e dezembro de 2022 em Londrina - PR. Utilizou-se um questionário semiestruturado elaborado pelos pesquisadores com 37 questões assertivas acerca dos aspectos gerais da doença e atribuições do Agente Comunitário, para que ele pudesse indicar o seu conhecimento em uma escala de 0 a 10 no período antes e após capacitação. Para a análise desses dados, utilizou-se a frequência relativa e absoluta e para a comparação e para analisar o conhecimento indicado pelos participantes, utilizados no teste de Wilcoxon. Resultados: Foram recuperados 4104 registros, após a aplicação dos critérios de inclusão, 24 registros foram analisados na íntegra resultando em 10 evidências compõem a amostra da revisão de escopo. Os registros foram divulgados entre os anos 2008-2023, sendo oito do Brasil, um na África do Sul e outro na Nigéria. Contemplaram todas as categorias profissionais e não profissionais da atenção primária, com temas que se enquadram em quatro eixos: identificação de um novo caso de hanseníase, acompanhamento do caso durante o tratamento, acompanhamento pós-alta e atividades na comunidade. Participaram da intervenção de capacitação sobre a hanseníase, 206 Agentes comunitários que indicaram diferenças no conhecimento após a realização da capacitação nas ações de detecção precoce e acompanhamento do caso e contato de hanseníase. Conclusão: As capacitações descritas na produção científica abrangeram todas as categorias profissionais e não profissionais da atenção primária à saúde, sendo que o enfermeiro e o agente comunitário de saúde receberam a maior quantidade de conteúdo. Especificamente o conteúdo "sentimento sobre a doença" e "divulgação da doença na comunidade" foi aplicado somente para o agente comunitário de saúde. Sugere-se a inclusão desses conteúdos para todas as categorias e novas divulgações sobre capacitações com a descrição das categorias que compõem a atenção primária global. As capacitações para o Agente Comunitário de Saúde proporcionaram efeito significativo no conhecimento sobre a hanseníase indicado por esse profissional quando comparado o período antes e após capacitação.
Desenvolvimento e validação de web software para promoção da saúde mental no ambiente laboral
(2023-08-25) Pinhatti, Evelin Daiane Gabriel; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Pimenta, Rosangela Aparecida; Machado, Regina Célia Bueno Rezende; Jaques, André Estevam; Nascimento, Amanda Salles Margatho do
Introdução: O adoecimento mental provoca impactos significativos no ambiente laboral e é considerado um importante problema de saúde pública, gerando impactos negativos nos aspectos sociais e econômicos tanto para o trabalhador, como para os serviços. Objetivo: Desenvolver e validar o conteúdo e os aspectos técnicos de um web software para promoção da saúde mental em ambiente laboral. Método: Estudo metodológico aplicado e de desenvolvimento tecnológico, em três etapas. Na primeira etapa, realizou-se a busca de revisões sistemáticas, por meio do método umbrella review, que identificaram recomendações de diretrizes para a promoção da saúde mental no ambiente laboral, realizada em cinco bases de dados (American Psychological Association, Cochrane Library, EMBASE, National Library of Medicine e Scopus). A segunda etapa, de desenvolvimento do web software, foi composta de: comunicação, planejamento, modelagem, construção, avaliação, testes de funcionamento e versão para validação. Nas fases de comunicação e planejamento definiram-se os principais requisitos e recursos. A modelagem foi estabelecida por meio de fluxograma com a interface das telas. Para a construção, utilizou-se o design Responsive Web Design, que permite adaptação a uma variedade de dispositivos, arquitetura Content Management System, linguagem de programação Personal Home Page, Hyper Text Markup Language, Cascading Style Sheets e Javascript. Na fase de teste foram verificadas as necessidades de ajustes na interface e funcionalidade por meio dos testes de links e de formulários. Na terceira etapa realizou-se a validação por juízes que avaliaram o web software em relação aos objetivos, conteúdo, relevância, ergonomia, funcionalidade, usabilidade e ambiente. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva e cálculo do índice de validade de conteúdo. Resultados: Selecionaram-se quatro revisões sistemáticas publicadas entre os anos de 2015 a 2018. As recomendações identificadas foram agrupadas em três categorias, sendo elas: recomendações de prevenção primária – proteção do trabalhador; recomendações de prevenção secundária – promover a saúde mental do trabalhador; e recomendações de prevenção terciária – apoiar, acompanhar e reabilitar o trabalhador no retorno ao trabalho após afastamento. A partir da avaliação das diretrizes, definiram-se as informações para elaborar o conteúdo do web software constituído por: educação em saúde mental, apoio entre os colegas de trabalho, estratégias de promoção e autoavaliação da saúde mental. Na etapa de desenvolvimento do web software, definiram-se os objetivos e funções gerais, a infraestrutura tecnológica com um fluxograma de funcionamento. A validação de conteúdo foi realizada por oito juízes com um Índice de validade de conteúdo global de 0,98. A validação dos aspectos técnicos foi realizada por seis juízes e obteve um índice de validade de conteúdo de 0,97. Conclusões: As recomendações para o ambiente laboral baseiam-se na prevenção, promoção e reconhecimento precoce dos problemas mentais, apoio e reabilitação. O web software para promoção da saúde mental no ambiente laboral se mostrou como um recurso tecnológico que tem potencial para contribuir com os trabalhadores no gerenciamento de sua saúde mental, com elevado nível de concordância entre os juízes.
Estratégias de enfrentamento, qualidade de vida e a sobrecarga de cuidadores de idosos com Alzheimer na pandemia
(2023-03-27) Sakia, Andressa Midori; Dellaroza, Orientadora Mara Solange Gomes; Machado, Regina Célia Bueno Rezende; Martins, Eleine Aparecida Penha; Cabrera, Marcos Aparecido Sarria; Almeida, Karina Silveira de
No atual momento, devido à pandemia pela COVID-19, o processo de cuidar do idoso com Alzheimer gerou inúmeros impactos e desafios para vida do cuidador familiar. Objetivos: Identificar as estratégias de enfrentamento da sobrecarga de cuidadores de idosos com Alzheimer na literatura científica, assim como identificar as estratégias de enfrentamento utilizadas por cuidadores familiares de idoso com doença de Alzheimer no processo de cuidar no período pandêmico, e associar tais estratégias de enfrentamento e a qualidade de vida com a sobrecarga. Método: A tese foi dividida em duas etapas: 1) revisão integrativa da literatura utilizando como descritores nacionais: Adaptação Psicológica, Cuidadores, Idosos e Doença de Alzheimer, e os internacionais: Coping Strategy, Caregivers Elderly e Alzheimer Disease, nas bases de dados LILACS, PubMed, Web of Science, CINAHL e Embase, entre os anos de 2017 e 2021; e 2) Pesquisa transversal, correlacional, quantitativa realizada com cuidadores familiares de idosos com Alzheimer. A coleta de dados ocorreu entre junho e novembro de 2021, em um ambulatório de referência para demências em um município de médio porte no norte do Paraná, por meio de questionário de caracterização sociodemográfica, de hábitos de vida, estresse e do processo de cuidar do idoso. Para avaliar as estratégias de enfrentamento utilizou-se a Escala Modo de Enfrentamento de Problemas. O nível de sobrecarga foi avaliado por meio do questionário Zarit Burden Interview e, para avaliar a qualidade de vida, considerou-se a escala World Health Organization Quality of Life Instrument. A análise dos dados ocorreu no programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 25.0. Resultados: Na revisão integrativa, foram identificados 14 estudos e, dentre as estratégias de enfrentamento mais frequentes, estavam o coping religioso e a estratégia de enfrentramento focada no problema. Na abordagem transversal, a amostra foi composta por 140 cuidadores, que utilizaram com maior frequência a estratégia de enfrentamento focada no problema (média=3,56). Quanto ao estresse, o mesmo apresentou correlação com as estratégias de enfretamento focadas na emoção (p<0,01), como também com as práticas religiosas/pensamentos fantasiosos (p<0,05) e busca de suporte social (P<0,05). Quanto à sobrecarga, os cuidadores apresentaram nível moderado (40%) e correlação com a estratégia focalizada no problema (rô=-0,21; p<0,05) e a estratégia focada na emoção (rô=0,44, p<0,01), tendo a estratégia focada no problema uma associação inversa com a sobrecarga, a qual indica que cuidadores com sobrecarga moderada utilizam menos a estratégia focada no problema. Cuidadores com sobrecarga moderada tendem a ter menos qualidade de vida (p<0,01). Conclusão: Os cuidadores utilizavam mais de uma estratégia de enfrentamento, entretanto, a mais utilizada consistiu na focada no problema e, ainda, o estresse correlacionou-se à estratégia focada na emoção, práticas religiosas/fantasiosas e no apoio social. A estratégia de enfrentamento focada no problema correlacionou-se de modo inverso com todos os domínios da qualidade de vida e com a sobrecarga. Já a estratégia focada na emoção apresentou correlação significativa com a sobrecarga e correlação inversa com todos os domínios da qualidade de vida.
Desenvolvimento e aplicabilidade de curso e-learning sobre práticas seguras na identificação do paciente
(2023-03-29) Sanchis, Desirée Zago.; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Pimenta, Rosângela Aparecida; Martins, Eleine Aparecida Penha; Guirardello, Edinêis de Brito; Jaques, André Estevam
A identificação correta do paciente, é considerada ação primária e fundamental para a prestação do cuidado seguro, pois é frequente a existência de falhas neste processo. A educação em saúde é uma das estratégias para redução dessas falhas. Objetivo: descrever o desenvolvimento e a aplicabilidade de curso e-learning sobre práticas seguras na identificação do paciente. Método: estudo metodológico, desenvolvido por enfermeiros, a partir do Design Instrucional Contextualizado, modelo ADDIE que envolve as fases de Análise, Desenho, Desenvolvimento, Implementação e Avaliação, fundamentado na perspectiva pedagógica da Andragogia. O curso é autoinstrucional, com duração de 60 minutos, organizado na matriz de desenho instrucional e conteúdo fundamentado no protocolo do Ministério da Saúde, estruturado em quatro unidades de aprendizagem, que contaram com processos avaliativos antes, durante e após o curso. No Desenvolvimento, ocorreu a materialização dos conteúdos por meio da roteirização das unidades pelo storyboard em Power Point®. Para criação do curso, utilizou o software Adobe Captivate®, sendo desenvolvidas 69 telas. Na Implementação, ocorreu a disponibilização do e-learning aos especialistas, mediante envio por e-mail do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, com instruções de acesso ao curso, o arquivo em formato .html, e o link para análise do curso via Google Forms®. Na Avaliação foi possível verificar a efetividade da instrução desenvolvida, que se deu por meio da validação do curso pelos especialistas, entre os meses de junho e setembro de 2022. A aplicabilidade foi realizada entre os meses de novembro a dezembro de 2022. Participaram 179 profissionais de enfermagem, sendo 60 enfermeiros e 119 técnicos e auxiliares de enfermagem que atuavam em uma instituição filantrópica de grande porte no norte do Paraná. Para a coleta de dados, aplicou-se dois instrumentos: um para caracterização sociodemográfica e ocupacional e outro para análise da funcionalidade, usabilidade, eficiência, estética, conteúdo e linguagem escrita do e-learning. Utilizou-se Índice de Validade de Conteúdo (IVC), para análise dos dados. Resultados: a validação foi realizada por 12 especialistas, a maioria mulheres, com idade entre 28 e 70 anos e experiência profissional de 2 e 35 anos, em sua maioria com pós-doutorado e produções científicas relacionadas ao tema, o curso obteve 19 sugestões, sendo 17 acatadas e duas rejeitadas. Os especialistas consideraram o e-learning válido, evidenciado pelo IVCg 0,98. Na análise de aplicabilidade do curso, houve predomínio de mulheres, entre 19 e 30 anos, com maior frequência de profissionais com especialização, que atuavam em Unidades de Internação, e que haviam participado de algum curso na modalidade à distância. Os enfermeiros consideraram o e-learning adequado, evidenciado pelo IVCg 0,98, assim como os técnicos e auxiliares de enfermagem IVCg 0,97. Conclusão: a elaboração do curso por enfermeiros oportunizou o aprendizado acerca do desenvolvimento de uma tecnologia educacional digital voltada para a equipe de enfermagem. O curso na modalidade e-learning foi considerado válido pelos especialistas e foi analisado positivamente pelos profissionais de enfermagem. Deste modo, este e-learning poderá ser utilizado como estratégia de ensino-aprendizagem.
Representações Sociais de Pessoas Vivendo com HIV em Abandono da Terapia Antirretroviral: Educação em Saúde para a Retomada do Tratamento
(2023-04-19) Amaral, Viviane Michele do; Kerbauy, Gilselena; Pieri, Flávia Meneguetti; Higarashi, Ieda Harumi; Montezelli, Juliana Helena
O uso contínuo da terapia antirretroviral e consequente supressão viral promovem inúmeros benefícios à saúde das pessoas vivendo com HIV. Entretanto, aproximadamente 333 mil brasileiros que vivem com HIV não estavam em tratamento em 2021, sendo o abandono do seguimento um dos motivos. Objetivos: Apreender as representações sociais de pessoas vivendo com HIV acerca do abandono do tratamento e a motivação para a retomada; analisar o processo de intervenção educativa para pessoas vivendo com HIV em abandono do tratamento. Percurso Metodológico: Trata-se de uma pesquisa-intervenção de abordagem qualitativa, pautada na Teoria das Representações Sociais de Serge Moscovici, e organizada por meio de dois estudos, voltados a contemplar os dois objetivos sequenciais da pesquisa. O cenário foi um Serviço de Atendimento Especializado em HIV/aids localizado na região Sul do Brasil. A população foi composta por 288 pessoas diagnosticadas com HIV em abandono do tratamento por período superior a 100 dias. Destas, 250 foram excluídas em função de critérios relacionados a informações cadastrais incompletas ou equivocadas, e aspectos impeditivos do comparecimento ao serviço e de contato. Outras 18 pessoas foram consideradas perdas por desistência. Participaram do estudo 20 pessoas. A intervenção se deu por implementação de educação em saúde utilizando o “Material Educativo sobre HIV” (Patente depositada / INPI nº 10 2020 003765 00), material ilustrativo e participativo que permite a observação e interação durante a educação em saúde. A coleta dos dados ocorreu entre os meses de junho de 2021 e junho de 2022, por meio de entrevistas audiogravadas e transcritas. A análise dos dados se deu por meio do discurso do sujeito coletivo, e permitiu a emersão de ideias centrais e ancoragens. Resultados: Participaram do estudo pessoas de ambos os sexos, maiores de 18 anos. Quanto às representações sociais acerca do abandono do tratamento e motivação para a retomada, emergiram 18 ideias centrais e duas ancoragens, as quais foram agrupadas em quatro grandes temas: 1) Abandono do tratamento por questões intrínsecas à pessoa vivendo com HIV; 2) Abandono do tratamento por questões ligadas à terapia medicamentosa; 3) Abandono do tratamento por dogmas sociais; 4) Forças propulsoras para a retomada do tratamento. As necessidades de aprendizagem identificadas abrangeram a compreensão sobre a patogênese da infecção pelo HIV e a ação dos antirretrovirais. Quanto à percepção acerca do processo educativo, os discursos foram categorizados em três eixos: 1) Melhor entendimento sobre o HIV/aids e terapia antirretroviral; 2) Processo educativo impulsionando a retomada do tratamento e 3) Condições de replicar o conhecimento adquirido a outras pessoas vivendo HIV. Considerações finais: A análise qualitativa das representações sociais das PVHIV indicou que o abandono da terapia antirretroviral é multifatorial e envolve questões socioculturais, geográficas, familiares e biológicas. As percepções acerca do processo educativo indicaram que a tecnologia ilustrativa e participativa pode contribuir para a compreensão acerca da infecção e ação dos antirretrovirais, bem como favorecer a retomada do tratamento. É essencial considerar todas as questões que permeiam e impactam as vidas das pessoas vivendo com HIV em abandono do tratamento, avançando para além das questões biológicas, viabilizando a implementação de ações que contribuam para o fortalecimento das políticas públicas de saúde, no intuito de estimular a adesão e encorajar a retomada ao tratamento.
Prev-Sepse Pediátrica: criação e validação de um jogo educativo e digital para estudantes e profissionais.
(2024-12-06) Alves, Jakeline Barbara; Pimenta, Rosângela Aparecida; Zani, Adriana Valongo; Fernandez, Maria do Carmo; Capobiango, Jaqueline Dario; Menolli, André Luis Andrade
A sepse pediátrica, um problema de saúde pública é uma temática que carece de constante revisão das evidências cientificas, somado a isto, os jogos de aprendizagem promovem ampla disseminação dessas evidências oferecendo maior acesso ao conhecimento. Objetivo: Planejar, projetar e desenvolver um jogo educacional e digital sobre sepse-pediátrica. Método: Estudo do tipo metodológico que passou por três etapas: revisão de escopo quanto a produção de tecnologias educacionais sobre sepse; prototipagem e; validação de conteúdo do jogo educativo digital sobre sepse pediátrica. Na revisão de escopo foram incluídas pesquisas que relatam a criação, desenvolvimento de tecnologias como forma de educação em saúde sobre sepse publicados de 2013 a janeiro de 2023, nas bases de dados Pubmed, Lilacs, Cochrane, Web of Science, Scopus e Embase. O desenvolvimento do jogo teve como base a metodologia de Design Thinking e critérios para desenvolvimento de jogos de aprendizagem de Kapp e Boller, utilizou-se a plataforma Canva e as imagens foram retiradas das páginas on-line Canva, Freepik e iStock e, para o conteúdo, a literatura de organizações nacionais e internacionais. A avaliação do conteúdo do jogo foi realizada em duas etapas pelos juízes em pediatria, na primeira 11 avaliaram o piloto, por meio de um formulário com questões referentes à todas as telas com os conteúdos. Na segunda, a validação com nove juízes do total dos 11, que responderam um formulário com questão descritiva para comentários sobre cada fase do jogo e, em seguida, alternativas correspondentes ao instrumento de validação de conteúdo educativo. As considerações descritivas foram analisadas na íntegra pela pesquisadora e foram calculados o percentual de concordância e Índices de Validade de Conteúdo (IVC) para cada item do instrumento, considerando válido o item com IVC >0,80. Resultados: A revisão de escopo contou com 1.138 estudos e nove foram incluídos. Do total, quatro produzidos nos Estados Unidos da América, dois na Ásia, dois no Reino Unido e um no Brasil, desses apenas três trataram do uso de jogos e apenas um citou a validação de conteúdo e um sobre sepse pediátrica. Diante disso desenvolveu-se as telas do jogo sobre sepse pediátrica. O conteúdo do piloto do protótipo foi avaliado por 11 juízes, sendo: 45,4% enfermeiros (um pós-doutor, dois doutores, um mestre e um especialista) e 54,5 % médicos (dois doutores, dois mestres e dois especialistas) deram sugestões que foram ajustadas e adaptadas às telas do protótipo do jogo nominado Prev-Sepse Pediátrica. Entre os nove juízes 44,4% enfermeiros e 55,5% médicos validaram o conteúdo que mostrou percentual de concordância igual a 100% e IVC igual a 0,99. Conclusão: Há escassez de jogos relacionados à educação sobre sepse pediátrica para estudantes e profissionais de saúde, portanto a criação de um jogo digital com esse objetivo é uma iniciativa inovadora, considera-se o jogo pronto para produção tecnológica diante do seu conteúdo válido quanto ao objetivo, estrutura/apresentação e relevância.
Comparação de dois modelos de Debriefing para o desenvolvimento de competência e retenção do conhecimento e enfermeiros após simulação IN SITU
(2024-12-03) Oliveira, Thaísa Mariela Nascimento; Martins, Eleine Aparecida Penha; Martini, Jussara Gue; Barreto, Mayckel da Silva; Delarozza, Mara Solange Gomes; Fernandez, Maria do Carmo
Introdução: O desenvolvimento da competência profissional no processo de ensino e aprendizagem, insere a simulação na perspectiva de cenários clínicos reais, para qualificar a assistência, potencializando o debrifing para maximizar o aprendizado e a aplicação prática da experiência vivenciada. Objetivo: Comparar o desenvolvimento de competências e a retenção do conhecimento, em relação à utilidade dos modelos de debriefing Promoting Excellence and Reflective Learning in Simulation (PEARLS) versus Structured and Supported Debriefing (GAS) após simulação in situ do suporte avançado de vida para enfermeiros. Método: Ensaio clínico randomizado, realizado com enfermeiros de um hospital de média complexidade, entre dezembro de 2022 a março de 2024. As intervenções foram: aula expositiva e dialogada e a simulação in situ do suporte avançado de vida em cenários de parada cardiorrespiratória. A randomização ocorreu para o momento do debriefing. No Grupo Controle utilizou-se o Structured and Supported Debriefing, e no Grupo Intervenção, o debriefing Promoting Excellence and Reflective Learning in Simulation, foram comparados, quanto ao conhecimento, pelo instrumento avaliativo para capacitação de enfermeiros em ressuscitação cardiopulmonar, aplicado como pré-teste, pós aula expositiva, pós simulação e pós retenção aplicado após um ano. O atendimento em cenário, foi avaliado pelo checklist de competências clínicas no manejo da parada cardiorrespiratória e realização da reanimação cardiopulmonar. A qualidade da condução do debriefing foi mensurada pela Avaliação de Debriefing Assessment for Simulation in Healthcare (DASH), e para qualidade do cenário, a Escala do Design da Simulação. A escala de Satisfação dos estudantes e autoconfiança na aprendizagem também foi utilizada. Para a aquisição de habilidades cognitiva, a Escala de Avaliação do Debriefing Associado à Simulação foi utilizada. Foram utilizados os seguintes testes: Exato de Fisher para comparação entre percentuais, o não-paramétrico de Wilcoxon para a comparação das medidas contínuas, Shapiro-Wilk para análise da retenção, teste T para a análise intragrupos e Lavene para variâncias. Resultados: 49 enfermeiros participaram da aula expositiva e dialogada, 8 grupos foram formados para as simulações, e 32 concretizaram a retenção do conhecimento. Em todas as dimensões, cognitiva, psicossocial, foi observado significância estatística no Grupo controle. Todos os grupos apresentaram competência prática para realização do cenário, com fragilidades em habilidades pontuais. Não houve significância na comparação da satisfação e autoconfiança. Não houve significância na retenção do conhecimento imediato e retido, no entanto, o grupo intervenção apresentou pontuações superiores. O design da simulação foi considerado como aplicável, com pontuação igual ou superior a 4 em todo os itens. Quanto ao desempenho da facilitadora, não foi encontrada significância estatística entre os grupos, demonstrando expertise na condução do debriefing. Conclusão: O modelo GAS debriefing, nesse estudo apresentou-se ser o mais indicado para promover a competência cognitiva, afetiva e psicossocial. Os enfermeiros demonstraram competência prática para atuar em cenários de parada cardiorrespiratória, com aumento da satisfação e autoconfiança em ambos os grupos. Não foi observado significância estatística na retenção do conhecimento imediato e a longo prazo. As médias do resultado da retenção do conhecimento após um ano da intervenção, mostrou-se próxima as médias do pré-teste, demonstrando a necessidade da repetição do método e temática com intervalo máximo de um ano.
Segurança do paciente: análise espacial, ocorrência e gravidade de eventos adversos no ciclo gravídico-puerperal
(2023-04-25) Franchi, Juliana Vicente de Oliveira; Cardelli, Alexandrina Aparecida Maciel; Pelloso, Sandra Marisa; Maciel, Sandra Mara; Ferrari, Rosangela Aparecida Pimenta; Pieri, Flávia Meneguetti
Introdução: a segurança à saúde materna no ciclo gravídico-puerperal necessita de cuidado qualificado para evitar desfechos maternos desfavoráveis. Objetivo: analisar a segurança à saúde materna no seguimento da gestação, parto e puerpério por meio da distribuição socioespacial, ocorrência e gravidade de eventos adversos maternos (EAM). Método: coorte prospectiva, realizada em três regionais de saúde do Paraná, com 690 mulheres, entre 2017 e 2018. Como técnica de coleta utilizou-se os dados da carteira da gestante, prontuário materno, entrevista com a mulher durante internação e visita domiciliar 06 meses após o parto. Realizou-se para espacialidade dos casos de EAM a razão do vizinho mais próximo (NNI) e densidade de Kernel. Para avaliação da segurança da assistência no pré-natal utilizou-se o índice de Kessner modificado por Takeda e no puerpério utilizou-se o escore de Vilarinho, Nogueira e Naganhama, adaptados aos pressupostos da política materno-infantil do Paraná. Para análise estatística aplicou-se o teste qui-quadrado entre variáveis independentes (socioespaciais, clínico-obstétricos e assistenciais) e dependente (EAM), posteriormente, análise multivariada com regressão logística. Resultados: o indicador socioeconômico de renda familiar (p=0,050) apresentou associação com o EAM. A espacialidade indicou aglomeração acima do esperado e alta densidade de EAM em duas regiões de Londrina. A segurança no Pré-natal obteve classificação adequada para 58,8% das gestantes, sofrendo interferência estatística com o tempo de início do Pré-natal (p=0,040); encaminhamento para serviço especializado (p=<0,001); continuidade do atendimento na atenção primária (p=<0,001); exames laboratoriais de alto risco (p=<0,001); coleta de citologia oncótica (p=<0,001); consulta odontológica (p=<0,001) e informação sobre o risco gestacional (p=<0,001). No puerpério mais da metade das mulheres (53,8%) recebeu classificação de segurança inadequada, sendo influenciada pela consulta puerperal até 10 dias (p=<0,00); avaliação das mamas (p=<0,00), palpação uterina (p=0,02), incisão cirúrgica (p=0,01), loquiação (p=<0,00); orientação sobre contraceptivo (p=<0,00), atividade física (p=<0,00), aleitamento materno (p=<0,00) e prescrição de método anticonceptivo (p=<0,00). O EAM ocorreu em 39,4% das mulheres, classificado conforme gravidade do dano em categoria F – temporário com prolongamento da hospitalização (38,6%), G – permanente (35,7%), H – necessidade de intervenção para manutenção da vida (7,0%) e E – temporário com necessidade de intervenção (18,8%). A análise de regressão logística ajustada apresentou associação significante entre EAM e os pressupostos do parto: técnicas não farmacológicas para alívio da dor (p=0,033, OR=1,53), parto conduzido por ocitocina (p=0,006, OR=1,75), dispositivo de acesso venoso (p=0,002, OR=2,29), uso de antimicrobianos (p=<0,001, OR=3,19), parto normal (p=0,005, OR=1,61), realizado pelo enfermeiro (p=<0,001, OR= 12,28); do puerpério: consulta puerperal até 10 dias (p=0,011, OR=1,52), na unidade básica de saúde (p=0,002, OR=1,79), avaliação do acesso (p=0,003, OR=1,65) e pesquisa de satisfação (p=0,001, OR=2,00). Conclusão: a análise espacial mostrou áreas de maior risco para ocorrência de EAM. A segurança no seguimento Pré-natal foi insatisfatória, apontando necessidade de acesso oportuno aos cuidados de alto risco. No seguimento do parto evidenciaram-se medidas intervencionistas e parto normal com lesões de períneo significativas. A segurança no cuidado puerperal mostrou-se fragilizada, sinalizando uma descontinuidade assistencial. Desenvolver intervenções que minimizem o impacto dos indicadores socioespaciais, clínico-obstétricos e assistenciais são importantes contributos na prevenção dos riscos de eventos adversos maternos
Incidência de sinais e sintomas em médicos residentes relacionados à exposição ocupacional a fumaça cirúrgica
(2023-02-28) Caus, Nathanye Crystal Stanganelli; Ribeiro, Renata Perfeito; Fuganti, Cibele Cristina Tramontini; Rocha, Aline Franco da; Valenzuela-Suazo, Sandra; Valenzuela-Suazo, Sandra; Marilia Duarte Valim
Introdução: O produto da cauterização de tecidos e vasos durante os procedimentos cirúrgicos é uma fumaça tóxica, com odor característico, conhecida como fumaça cirúrgica. A exposição ocupacional a esta fumaça pode causar sinais e sintomas como sensação de corpo estranho na garganta, ardência de faringe, náusea, vomito, cefaleia, irritação dos olhos, irritação de outras mucosas como boca e nariz, fraqueza, tontura, lacrimejamento, lesões nasofaringeas. Objetivo: Analisar a incidência de sinais e sintomas relacionados com a inalação da fumaça cirúrgica em médicos residentes e refletir sobre os estudos longitudinais na enfermagem. Método: Estudo de coorte prospectivo, realizado com 100 médicos residentes expostos e não expostos a fumaça cirúrgica de duas instituições hospitalares de média e alta complexidade no Paraná, Brasil. A coleta de dados foi realizada em oito momentos (T0 a T7), de março de 2018 até fevereiro de 2020, com intervalo de três meses entre cada momento de coleta. Utilizou-se um formulário de coleta de dados pré-estruturado, autocitado, composto por caracterização sociodemográfica, ocupacional e hábitos de vida, presença de sinais e sintomas que podem estar relacionados com a exposição à fumaça cirúrgica e utilização de medidas preventivas. Para estatística descritiva, utilizaram-se frequências relativas, absolutas, medidas de posição central e dispersão. Para verificar associação das variáveis dicotômicas utilizou-se o teste Qui-quadrado e a regressão de COX para análise global do risco de aparecimento de sinais e sintomas, além da análise de sobrevida de Kaplan Meier para verificar o tempo de aparecimento dos sinais e sintomas. Como medida de efeito foi utilizado o Hazard Ratio, com o respectivo intervalo de confiança. Adotado como nível de significância 5% (p<0,05). Resultados: Os médicos residentes expostos apresentam 1,5 (IC95%: 0,99-2,42; p=0,05) vezes mais risco de desenvolver sinais e sintomas do que os não expostos. Os sinais e sintomas respiratórios e oculares: sensação de corpo estranho na garganta (HR: 3,86; IC95%: 1,46-11,85; p=0,00), ardência de faringe (HR: 2,49; IC95%: 1,13-5,46; p=0,02), irritação dos olhos (HR: 3,43; IC 95%: 1,75-6,74; p=0,00) e lacrimejamento (HR: 4,95; IC95%: 2,36-10,39; p=0,00) foram os mais incidentes no período de acompanhamento. A mediana de tempo para o desenvolvimento de sinais e sintomas no grupo exposto foi de 16 meses (IIQ 95%: 14,8-17,1). A utilização dos óculos de proteção individual é um fator de proteção dos expostos a fumaça cirúrgica em relação ao desenvolvimento de sinais e sintomas (ß=0,480; IC95%: 0,273-0,845; p=0,01). Conclusão: Os expostos a fumaça cirúrgica apresentam maior risco de desenvolvimento de sinais e sintomas do que os não expostos. E há maior incidência de sensação de corpo estranho na garganta, ardência de faringe, cefaleia, irritação dos olhos, irritação de outras mucosas, lacrimejamento e lesões nasofaringeas
A música na redução do estresse dos pais do recém-nascido prematuro na unidade de terapia intensiva
(2023-02-16) Lago, Milena Torres Guilhem; Zani, Adriana Valongo; Marcon, Sonia Silva; Parada, Cristina Maria Garcia de Lima; Pinto, Keli Regiane Tomeleri da Fonseca; Ferrari, Rosângela Aparecida Pimenta
Introdução: O nascimento de um filho prematuro, muitas vezes leva ao sofrimento emocional, como o estresse. O uso da música tem sido utilizado nos serviços de saúde, com o intuito de auxiliar na redução de fatores estressantes e fortalecimentos dos vínculos afetivos familiares. Objetivo: Avaliar o efeito da intervenção musical sobre o nível de estresse de pais de recém-nascidos prematuros hospitalizados. Método: Ensaio clinico randomizado, realizado com pais de recém-nascidos prematuros hospitalizados em Unidade de Terapia Intensiva neonatal. O local do estudo foi um hospital universitário público no norte do Paraná. A coleta ocorreu no período de outubro de 2020 à junho de 2021. Para a avaliação do estresse utilizou a escala Parental Stress Scale: Neonatal Intensive Care Unit (PSS:NICU), antes e após a intervenção e no grupo controle. Para análise utilizou o programa SPSS. Os dados contínuos foram inicialmente avaliados pelo teste de Shapiro-Wilk. Os dados foram avaliados por meio do teste de ANOVA e Kruskal-Wallis e Mann-Whitney. Resultados: Participaram 96 pais alocados em três grupos, sendo um controle e dois intervenção, com um total por grupo de 32 pais. Os grupos intervenção, sendo um submetido a músicas pré-selecionadas por um musicoterapeuta e o outro por músicas selecionadas pelo próprio participante, obtiveram de modo geral redução dos níveis de estresse nas dimensões da escala quando comparadas ao grupo controle. O grupo intervenção musicoterapeuta apresentou redução estatisticamente significativa do escore de estresse (p = 0,021) o grupo experimental gosto musical a redução estatística no nível de estresse (p = 0,003). No entanto, a escolha da música pelo participante teve níveis de estresse menores do que o grupo de músicas selecionadas por musicoterapeuta. Conclusão: A música apresentou-se como intervenção potencial para a enfermagem para a redução do estresse de pais de recém-nascidos prematuros hospitalizados, o que justifica sua inserção nos serviços hospitalares, em especial na área materno infantil. Registro Brasileiro de Ensaio Clinico: RBR-6w8cwxc e The Universal Trial Number (UTN), sob o número U1111-1268-1369.
Adaptação e validação do Brisbane Burn Scar para crianças, adolescentes e seus pais e/ou cuidadores para uso no Brasil
(2022-12-14) Zampar, Elisangela Flauzino; Ferrari, Rosângela Aparecida Pimenta; Zani, Adriana Valongo; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Guanilo, Maria Elena Echevarría; Pan, Raquel
Introdução: Avaliar a qualidade de vida relacionada a saúde (QVRS) de crianças e adolescentes com cicatrizes de queimaduras e a percepção dos pais e/ou cuidadores é primordial, considerando que no Brasil não há instrumentos para estes grupos que identifiquem suas necessidades diárias após o acidente. Objetivo: traduzir e adaptar para uso no Brasil os dois instrumentos: Brisbane Burns Scar Impact Profile (BBSIP8) para crianças e adolescentes e o para pais e/ou cuidadores maiores de oito anos. Método: Pesquisa metodológica realizada em seis etapas: tradução dos instrumentos; síntese das traduções, retrotradução; avaliação por comitê de especialistas; pré-teste com a população alvo e, análise de confiabilidade e validade. O BBSIP para cuidadores de crianças é constituído por 61 itens e o BBSIP8 para crianças e adolescentes por 58 itens. Os instrumentos são divididos em 10 domínios e apresentam três formatos de respostas: itens de escalas dicotômicas com respostas (sim/não), itens com escala numérica de 10 pontos e itens de escalas likert de 5 pontos. Foram realizados analieses de confiabilidade e validade da consistência interna e a estabilidade com a utilização do alfa de Cronbach para ambos instrumentos e o alfa de McDonald para o BBSIP8; também foram realizadas análises do Coeficiente de Correlação Intraclasse e Correlação de Spearman. Resultados: A fase de tradução e sintese ocorreram dentro do prazo estabelecido. No estágio de retrotradução teve a participação dos autores para retiradas de dúvidas de termos importantes para a tradução. A avaliação do comitê de especialistas julgou o instrumento adaptado com concordância IVC> 0,850 para ambos os instrumentos. Na fase do pré-teste com a população alvo observou-se níveis adequados de confiabilidade com alfa de Cronbach para BBSIP (a= 0,917) e o BBSIP8 (a= 0,832). Ao final do processo de tradução os organizadores da escala autorizaram a sua validação para uso no Brasil. Na etapa 6: os instrumentos foram testados em 69 pais e/ou cuidadores e 70 crianças e adolescentes. O BBSIP para os cuidadores teve alfa de Cronbach de 0,897. A confiabilidade do teste reteste demonstrou, em 80% dos domínios, ICC>0,700 a ICC=0,895. O BBSIP8 obteve um alfa de Cronbach bom (a= 0,832). Os testes de Coeficientes Intraclasse apresentaram em seus domínios ICC> 0,700 em 80% dos domínios avaliados e o alfa de McDonalds se mostrou estável, a=0,954. Verificou-se evidências de validade e confiabilidade em ambos os instrumentos em comparação com Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS), instrumento que avalia as cicatrizes de queimaduras na percepção dos pacientes e seus pais (cuidadores) e o Paediatric Quality of Life Inventory (PedsQl) instrumento genérico que avalia a qualidade de vida em crianças e na percepção dos pais (cuidadores), para as hipóteses levantadas com correlações consideradas moderadas (> 0,300) a fortes (> 0,500). Conclusão: Os instrumentos apresentaram evidências de confiabilidade e validade, sendo adequado para a aplicação em pais e/ou cuidadores e para crianças maiores de oito anos e adolescentes com cicatrizes de queimaduras para aBrasil. O tempo de preenchimento para o BBSIP para cuidadores foi de 14 minutos e do BBSIP8 foi de 16 minutos.
Validação da nova ferramenta Brighton Paediatric Early Warning Score Br para oncopediatria no Brasil: Estudo Metodológico
(2024-10-01) Soares, Nataly Tsumura Inocencio; Pimenta, Rosângela Aparecida; Zani, Adriana Valongo; Soares, Marcos Hirata; Higarashi, Ieda Harumi; Furtado, Marcela Demitto
Introdução: No Brasil, o câncer é a segunda causa de morte na infância. Porém, a mortalidade tem mais relação com a toxicidade e efeitos adversos do tratamento durante a hospitalização, e a utilização de escalas para identificar sinais de alerta pode minimizar os riscos desses agravos. Objetivo: Validar a escala Brighton Paediatric Early Warning modificada para aplicação ao contexto da oncologia pediátrica no Brasil. Método: Estudo metodológico composto por duas etapas. A primeira, entre 2021 e 2022, para a elaboração dos itens da adaptação da escala Brighton Paediatric Early Warning Score (BPEW-Br) no contexto brasileiro para crianças oncológicas e a validação por juízes/experts. Foram inclusos sinais de sangramento, alterações na temperatura, diarreia e presença de mucosite grau III/IV. A seleção dos experts ocorreu por meio do método de aleatorização bilateral e, para análise, utilizados o Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) e Alfa de Cronbach (a), considerando valor =0,750. A segunda etapa consistiu em estudo quantitativo retrospectivo realizado entre 2022 e 2023, em hospital filantrópico de referência para oncologia do norte do Paraná, Brasil. Foram incluídas as informações assistenciais contidas nos prontuários de crianças hospitalizadas <12 anos e submetidas as avaliações das duas escalas, preenchidas uma vez ao dia, no 2º, 4º, 7º, 10º e 14º dias de internação. Para análise, utilizou-se a Correlação Tau-b de Kendall, análise de concordância inter-instrumentos pelo Kappa Ponderado Linear e, para a tendência, Teste Jonckheere-Terpstra. Resultados: 36 experts do Brasil participaram da pesquisa, e a consideraram importante para assistência dessa população. O CCI foi de 0,823. Desta forma, a escala passou a ser nominada BPEWS-Br para oncologia pediátrica. Durante o período, 56 prontuários foram analisados, totalizando 162 internações. A partir do 2º, 4º, 7º, 10º e 14º dias de cada internação obteve-se o total de 347 avaliações para cada escala, sendo 98,5% classificadas como baixo risco para deterioração clínica com a escala padrão BPEWS-Br e 89,9% com a BPEWS-Br para oncologia pediátrica, o que levou a uma maior identificação de paciente com médio, alto e muito alto risco, este último ainda não identificado na escala padrão. Pelos coeficientes de Kappa 73% apresentaram resultados >0,81, e o coeficiente Tau-b de Kendall demonstrou correlação positiva, sendo 62% com valor igual a 1, 20% >0,951, 8% entre 0,900 e 0,950. No teste Jonckheere Terpstra p<0,01, demonstrou-se que, quando as crianças ficavam mais tempo internadas em cada hospitalização, maiores eram as pontuações. Conclusão: De acordo com a análise interjuízes, o instrumento se mostrou apto e com relevância para a prática frente à detecção precoce da deterioração clínica de crianças oncológicas. A reprodutibilidade e concordância demonstrou validade clínica, sendo a escala BPEWS-Br para oncopediatria aplicável à população pediátrica com câncer.
Análise espacial e tendência temporal da infecção por HIV no estado do Paraná
(2024-04-03) Montanha, Rafaela Marioto; Pieri, Flávia Meneguetti; Vasques, Christiane Inocêncio; Arcêncio, Ricardo Alexandre; Scholze, Alessandro Rolim; Kerbauy, Gilselena
Introdução: inovações tecnológicas têm expandido a abrangência e a eficácia dos serviços de saúde em termos de prevenção, de tratamento e de cuidados relacionados ao Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) em grupos específicos e em diversas regiões do mundo. No entanto, apesar desses progressos, a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) persiste como uma urgente crise global de saúde. Objetivo: analisar a evolução temporal e a distribuição espacial da infecção pelo HIV no estado do Paraná e mapear os Determinantes Sociais de Saúde (DSS) relativos ao agravo. Método: a tese foi dividida em três estudos. Os dois primeiros tratam de uma revisão de escopo, tendo como pergunta de pesquisa “Quais são os determinantes sociais da saúde relacionados aos indivíduos adultos com HIV descritos nos estudos ecológicos?” O terceiro é um estudo ecológico de séries temporais e espacial desenvolvido nos 399 municípios do estado do Paraná no período de 2007 a 2022. Os dados foram obtidos pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e disponibilizados pela Secretaria da Saúde do Paraná. Para avaliar a tendência, empregou-se o modelo de regressão linear generalizada de Prais-Winsten, utilizando a decomposição de séries temporais. Para a análise espacial, aplicou-se o Índice de Moran. Resultados: foram identificados na revisão de escopo 1221 estudos, e a amostra final foi composta de 51 deles, com maior número de publicações em 2017 e em 2020. Houve predomínio de pesquisas em inglês, de estudos de análise espacial e de estudos conduzidos na região da África Subsaariana. Os dados revelaram uma preponderância de determinantes sociais, com ênfase na escolaridade, seguidos de determinantes ambientais, como a urbanização, e dos serviços de saúde, com destaque para não ter cobertura de seguro saúde. O terceiro estudo abrange uma amostra de 50.676 casos de HIV/aids notificados no estado do Paraná em um período de 15 anos. A taxa de incidência demonstrou uma tendência crescente, com um aumento médio de 2,14% ao mês (IC95% = 1,16 – 3,13). No período de 2007 a 2014, a média de casos no estado foi de 105,64 a cada 100.000 habitantes, enquanto, de 2015 a 2022, essa média aumentou para 159,20, mostrando variações significativas entre os municípios. Agrupamentos espaciais de alto risco permaneceram na região metropolitana até a capital e no litoral, e um novo agrupamento foi identificado na região norte do estado. Conclusão: as evidências identificadas sobre a relação entre o HIV e os DSS indicam um comportamento dinâmico, apresentando notáveis variações entre continentes, países e regiões. No Paraná, as taxas de incidência do HIV demonstraram uma tendência temporal crescente, e a análise espacial apontou padrões geoespaciais de alto risco nas principais regiões metropolitanas do estado e no litoral, caracterizadas por elevado grau de urbanização e por constante desenvolvimento econômico. O estudo teve avanços significativos ao identificar regiões com maior incidência do agravo, desempenhando um papel crucial na gestão pública estadual ao oferecer uma compreensão da distribuição da infeção pelo HIV. Além disso, também possibilitou a produção de indicadores de saúde, contribuindo para um planejamento equitativo e uma alocação eficiente de recursos em regiões endêmicas.
Cuidados assistenciais desempenhados por robôs humanoides: scoping review
(2024-08-23) Ruiz, Lailla Ketly Ferreira Tiradentes; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Pimenta, Rosângela Aparecida; Dadalt, Patrícia Aroni; Cunha, Isabel Cristina Kowal Olm; Silva Junior, Geraldo Bezerra da
Introdução Os robôs humanoides são sistemas robóticos bípedes projetados para replicar a morfologia e a funcionalidade humana. Sua construção visa não apenas à semelhança física com os humanos, mas também à capacidade de imitar comportamentos e executar tarefas de maneira semelhante ao ser humano. Esses robôs têm potencial aplicação em diversas áreas da saúde, onde podem desempenhar papéis que variam desde assistentes de cuidado até facilitadores de processos terapêuticos. Objetivo: selecionar as evidências na literatura quanto aos cuidados assistenciais prestados à população por robôs humanoides. Método: revisão de escopo desenvolvida de acordo com as diretrizes estabelecidas pelo Joanna Briggs Institute. O processo seguiu o checklist do Preferred Reporting Items for Scoping Review (PRISMA-ScR), que fornece uma estrutura metodológica rigorosa para a condução de revisões desse tipo. A revisão ocorreu em novembro de 2023 e abrangeu a busca nas seguintes bases de dados: Pubmed®, Excerpta Medical dataBASE (EMBASE®), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Web of Science, Scopus® e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), e também na literatura cinzenta, Google Scholar e Catálogo de teses e dissertação da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), assegurando uma ampla cobertura dos estudos relevantes, sendo utilizada como estratégia de busca: “humanoid robot*” AND “patient*”. Resultados: a pesquisa inicial resultou em 521 estudos. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, 27 estudos foram selecionados para análise detalhada. A maioria (13) desses estudos foi conduzida em ambientes hospitalares, com foco principal em dois grupos demográficos: adultos (10) e crianças (8). Os países que tiveram destaque nas publicações foram Japão (6), Canadá (5) e França (4). As áreas de cuidado identificadas incluíram predominantemente a interação social (17), que se mostrou a mais prevalente. Outras áreas de cuidado notáveis foram a reabilitação física (7) e a disseminação de informações em saúde (3). Conclusão: Os principais tipos de cuidados desempenhadas por robôs humanoides são a interação social, a reabilitação física e a disseminação de informações em saúde. As publicações analisadas ocorreram predominantemente na Europa, com destaque para a França, e Ásia, com maior ênfase no Japão
Desenvolvimento e validação de aplicativo de passagem de plantão entre enfermeiros do pré-hospitalar e intra-hospitalar
(2024-06-27) Menolli, Gisele Andrade; Martins, Eleine Aparecida Penha; Nogueira, Lilia de Souza; Pereira, Marta Cristiane Alves; Dellaroza, Mara Solange Gomes; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço
Introdução: A passagem de plantão é o momento de comunicação entre os enfermeiros onde acontece a transferência de informações, da responsabilidade e da autoridade, sendo fundamental na continuidade do cuidado. Objetivo: Desenvolver e validar um aplicativo de passagem de plantão entre enfermeiros da urgência pré-hospitalar móvel e intra-hospitalar. Método: Estudo metodológico aplicado e de desenvolvimento tecnológico que adotou o método Design Science Research em três etapas. Na primeira etapa ocorreram a construção e a validação do instrumento que foi construído utilizando o mnemônico ISBAR (Identification, Situation, Background Assessment, Recommendation), validado por juízes especialistas com o emprego da validação de conteúdo e Técnica Delphi. Na segunda etapa ocorreu o desenvolvimento do Aplicativo de Passagem de Plantão entre Enfermeiros da Urgência Pré-Hospitalar Móvel e Intra-Hospitalar (APPEU) com a linguagem Dart e emprego do framework Flutter. Na terceira etapa ocorreu a aplicação da escala System Usability Scale (SUS) e do Modelo Techology Acceptance Model (TAM), onde foi avaliado o APPEU referente à usabilidade e aceitação da tecnologia por enfermeiros dos serviços pré-hospitalar móvel e hospitalar. Os dados foram tabulados em planilha Excel 365, com o emprego do Índice de Validade de Conteúdo com a concordância >0,80, programa estatístico Jarnovic v2.3. A análise dos dados foi por frequência absoluta e relativa, medidas de tendência central e medidas de dispersão, empregando-se o Teste Shapiro Wild para normalidade, Mann-Whitney para variáveis com distribuição não paramétrica, Teste t para variáveis com distribuições paramétricas; para a análise foram considerados nível de significância p = 0,05 e o Coeficiente Alfa de Cronbach. Resultados: Selecionaram-se dez juízes, com a participação de sete para a validação de conteúdo por meio da técnica Delphi, realizada em duas rodadas, onde atingiu-se o Índice de Validade de Conteúdo com concordância de 100% e foram incluídas as recomendações na segunda versão do instrumento. Conforme o ISBAR, o domínio Situação foi o que mais necessitou de adequações, com a inclusão do item gestante e a alteração do diagnóstico por especialidades, sendo o instrumento considerado abrangente, claro e pertinente. Na etapa do desenvolvimento do APPEU ocorreu o desenvolvimento do layout e do software. Houve avaliação por parte de enfermeiros da interface e do conceito, e os mesmos fizeram sugestões que foram incluídas parcialmente. O APPEU contempla os registros das informações para a passagem de plantão, gerenciamento e controle das passagens de plantão recebidas pelos serviços hospitalares, e o histórico das passagens de plantão efetuadas pelos serviços pré-hospitalares. A etapa da avaliação da usabilidade apresentou resultado de excelência em ambos os serviços, com média de 85,5 no pré-hospitalar e 82 no serviço hospitalar. Na aceitação da tecnologia, o Alfa de Cronbach em todas as variáveis apresentou uma confiabilidade de consistência quase perfeita, com a demonstração pelos enfermeiros, em ambos os serviços, de que tinham a atitude e intenção de uso, e constatou-se que a utilização do App aumentaria seu desempenho. Conclusão: A passagem de plantão executada pelos enfermeiros deve ser conectada à realidade atual com o emprego de ferramentas tecnológicas. O APPEU é de fácil uso, favorece a comunicação entre os profissionais, evita perdas de informações, sendo possível a recuperação de dados, e assegurando uma assistência de enfermagem qualificada.
Simulação clínica no manejo das vias aéreas com máscara laríngea
(2024-01-26) Pereira, Maria Gorete Nicolette; Martins, Eleine Aparecida Penha; Martini, Jussara Gue; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Nogueira, Lilia de Souza; Dellaroza, Mara Solange Gomes
Introdução: Uma das manobras avançadas para a obtenção de vias aéreas que pode ser realizada pelo enfermeiro é a inserção do dispositivo Máscara Laríngea. Objetivo: Avaliar o método de simulação clínica na capacitação de enfermeiros no manejo de vias aéreas com a inserção da máscara laríngea. Método: Estudo quase experimental que desenvolveu instrumentos, sua validação e a checagem da aplicação por meio de escalas nas várias etapas do ensino baseado em simulação clínica, de uma regional de saúde localizada no Sul do Brasil. Participaram do estudo 60 enfermeiros. A coleta de dados foi realizada entre dezembro de 2022 e março de 2023, por meio de instrumentos elaborados e validados, construção de cenário de simulação clínica, questionário teste de conhecimento, um Checklist de observação das habilidades durante a simulação clínica dos enfermeiros e a Escala do Design da Simulação. As análises foram descritivas, tendo sido aplicados testes de McNemmar e adotado nível de significância de = 0,05, considerados Intervalo de Confiança de 95%, média, desvio padrão. Resultados: Na avaliação global, os instrumentos questionário, checklist e cenário simulado para capacitação de enfermeiros na inserção de máscara laríngea obteve Intervalo de Confiança de 8,2, desvio padrão de 0,7 e uma média de concordância de 9,2. Houve aumento significativo no acerto das questões referente à prioridade da avaliação das vias aéreas, descrição sobre a importância de o enfermeiro ser capacitado para inserir a máscara laríngea (ML), citação das vantagens da ML e seu tempo de uso no paciente, o tamanho correto da ML, a abordagem do manejo e indicação para qualquer tipo de paciente, a indicação para auxílio temporário na manutenção das vias aéreas e a importância de lubrificar a face posterior da ML favorecendo sua inserção - (p-values < 0,05). A média total de acertos no pré-teste foi de 76,5% de questões antes da intervenção, após a intervenção com simulação clínica, houve aumento da média de acertos no pós-teste teórico para 87,4%. Quanto ao Índice de Concordância entre os juízes na execução das habilidades desempenhadas pelo enfermeiro, a média geral dos três grupos avaliados foi de 92,8% para a comunicação, avaliação do manequim e tratamento imediato, considerando tanto a execuação adequada e execução inadequada, indicando um alto índice na média. Os 60 enfermeiros apresentaram-se mais satisfeitos do que autoconfiantes. Ao analisar a Escala de Satisfação e Autoconfiança na Aprendizagem, a dimensão satisfação obteve a maior pontuação média de 4,75 e referiu-se a: eu gostei do modo como meu professor ensinou através da simulação. A maioria dos enfermeiros (76,7%) aprovou o método de ensino. Na avaliação geral 95% dos enfermeiros afirmaram estarem satisfeitos e autoconfiantes. Conclusão: a capacitação com o método de simulação clinica foi altamente eficaz para que os enfermeiros adquirissem conhecimentos detalhados sobre o manejo de vias aéreas com a inserção da máscara laríngea, além de desenvolverem habilidades práticas para sua inserção e monitoramento. Investir na capacitação dos enfermeiros no uso da máscara laríngea qualifica a assistência prestada, reduz os riscos relacionados a problemas respiratórios e melhora os resultados clínicos até a chegada do paciente em instituição de saúde com suporte avançado de vida.
Análise sensorial de picolé mentolado como estratégia para tratamento da sede
(2024-02-20) Oliveira, Carla Brandão de; Fonseca, Lígia Fahl; Conchon, Marília Ferrari; Rossetto, Edilaine Giovanini; Mamede, Maria Eugênia de Oliveira; Carvalho, Paulo de Tarso
Introdução: Identificar e tratar a sede de pacientes cirúrgicos tem sido um desafio. Dentre as estratégias de alivio da sede um picolé foi proposto e desenvolvido por um grupo de pesquisadores, sendo ainda de fabricação artesanal. Para difundir sua utilização no manejo da sede em larga escala nas instituições, o picolé deve ser testado enquanto produto comercial, sendo a análise sensorial uma etapa essencial dentro desse processo. Objetivo: Realizar avaliação sensorial de picolés para tratamento da sede, com diferentes concentrações de limão, com voluntários saudáveis e pacientes cirúrgicos. Método: O estudo foi dividido em duas etapas: preparo do picolé que resultou em três amostras: picolé A picolé B e picolé C, com diferentes concentrações de limão. E a etapa de análises sensoriais, que foram divididas em quatro etapas: Análise Descritiva por Ordenação (ADO), Preferência do Consumidor (PC), Aceitação (A) e Intenção de Compra (IC) foram aplicados no Laboratório de Análise Sensorial da Universidade Estadual de Londrina. Participaram dos testes voluntários de 18 a 60 anos, sendo que na (ADO) participaram 21 voluntários, tanto na (PC) quanto na (A) participaram 60 consumidores de picolé. Testes de (A) e (IC) foram realizados com 118 pacientes em préoperatório em dois hospitais do sul do Brasil. Uma ficha de escala facial de 7 pontos e outra de 5 pontos foram utilizadas para o teste de (A) e (PC), respectivamente. Um volume de 20 mL de picolés foram servidos a cada participante em cada teste sensorial. Os dados de ADO e PC foram tratados usando Friedman Para as análises do teste de ordenação, foi utilizado o teste de Friedman. Para a análise dos dados de aceitação foi aplicado a análise de variância (ANOVA), considerando o nível de significância de 5% como relevantes. A pesquisa foi submetida previamente ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Londrina, o qual foi aprovado com o parecer número CAAE: 26118419.2.0000.5231. Resultados: pela ADO os participantes descreveram características como cor verde, sabor limão, sabor menta e sabor menta residual. Pelo PC não foi observado diferença significativa entre os picolés. A aceitação da cor apresentou as seguintes porcentagens (78,57), (77,85), (81,42) para textura (77,14), (70), (74,28) valores acima de 70%, indicando boa aceitação. Para aroma (64,28), (65), (70) e impressão global (65,12), (61,71), (63,71) valores entre 60 e 70% indicando aceitação. Para o sabor (55), (49,42), (52,28) valores abaixo de 60%, indicando pouca aceitação. Os resultados do Índice de aceitação para pacientes foi superior a 70% para cor e textura, mas para sabor foi de 67,85%. A intenção de compra foi alcançou o valor de 95%. Conclusão: Os resultados demonstram que o picolé quando utilizado com pacientes obteve resultados mais satisfatórios em relação aos voluntários saudáveis. O picolé com 5% de limão satisfez os pacientes, ou seja, foi eficaz no alívio da sede e, também foi o mais aceito entre os voluntários saudáveis. Assim, podemos sugerir que a opinião de indivíduos saudáveis pode ser considerada para nortear os resultados em pacientes.
Indicadores de qualidade de um serviço de atendimento móvel de urgência
(2024-01-26) Ludwig, Erika Fernanda dos Santos Bezerra; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Martins, Eleine Aparecida Penha; Nogueira, Lilia de Souza; Pereira, Marta Cristiane Alves; Barreto, Maynara Fernanda Carvalho; Moreira, Mariana Ângela Rossaneis
Introdução: Os indicadores são representações quantificáveis para avaliação de qualidade dos serviços de saúde, porém são subutilizados nos sistemas de atendimento às urgências e emergências Objetivo: analisar os indicadores de qualidade de um Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), referente aos chamados para motivos clínicos e traumáticos demandados à Central de Regulação de Urgências (CRU). Método: estudo analítico, transversal, retrospectivo, realizado em um SAMU, situado no Estado do Paraná, que presta atendimento a 21 municípios, regionalizado em Polo A e B. A coleta de dados foi realizada em 13.326 Relatórios de Atendimento do Socorrista (RAS), referentes aos anos de 2019 e 2020. Adotou-se como referencial metodológico, a tríade de Donabedian - estrutura, processo e resultado, considerando indicadores de estrutura o RAS, o número de recursos móveis e o dimensionamento de recursos humanos; indicadores de processo a quantidade de chamadas, o número geral de ocorrências, os horários e dias da semana com maior demanda, o sexo e faixa etária dos pacientes, os motivos dos chamados para atendimento, a taxa de saída dos recursos móveis, a localização do atendimento e o tempo de resposta; indicador de resultado o desfecho do atendimento. As variáveis foram associadas pelo teste de Qui-Quadrado de Pearson, as funções de sobrevida foram calculadas com estimador de Kaplan-Meier, utilizando o teste de Log-rank para comparação e Regressão de Cox para análise do risco de óbito. Resultados: O indicador RAS demonstrou ausência no padrão de comunicação e incompletude de dados (35,5%); o número de recursos móveis totalizou 16 Unidades de Suporte Básico (USB) e quatro Unidades de Suporte Avançado (USA), quantitativo superior ao preconizado pelo Ministério da Saúde (MS), mas com falhas mecânicas de veículos (36), equipamentos (17) e de macas (20). O dimensionamento de recursos humanos identificou baixa rotatividade, pois os profissionais eram estatutários (92,3%). A taxa média de chamadas foi 168,2 por mil habitantes, destas 70,67% culminaram com despacho de recurso móvel, predomínio no turno da manhã (p=0,002), para homens (p<0,001), idosos (p<0,001), chamados por motivos clínicos (86,3%) e atendidos prioritariamente pela USB (78,9%). O indicador tempo de resposta do atendimento teve média de 58,7 minutos e o desfecho demonstrou maior número (83,2%) e razão de risco (HR=4.26) de óbitos no Polo B por limitação na equidade de acesso ao serviço. A razão de risco para óbito foi maior para os motivos de solicitação sensíveis ao tempo em comparação com outras causas (HR=0.17), no ano de 2020 (HR=2.09) e em atendimento pela USA (HR=21.51). Conclusão: É imprescindível equalizar o acesso ao SAMU em estudo, bem como reduzir o tempo de resposta do atendimento, com revisão do sistema regional, que culmine com a diminuição de óbitos às causas sensíveis ao tempo.

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