01 - Doutorado - Enfermagem

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Efeitos do picolé mentolado sobre a sede e secreção de vasopressina: ensaio clínico randomizado
(2023-01-23) Nakaya, Thammy Gonçalves; Fonseca, Lígia Fahl; Uchôa, Ernane Torres; Rossetto, Edilaine Giovanini; Rocha, Aline Franco da; Furuya, Rejane Kiyomi
Introdução: A sede é um sintoma complexo e acomete pacientes que necessitam permanecer em jejum como os cirúrgicos, críticos e crônicos. Saciar esta gama de pacientes, ainda é um desafio para a prática clínica. Objetivo: Avaliar a efetividade do picolé mentolado em comparação ao cuidado usual, em voluntários, quanto ao perfil da vasopressina, osmolaridade, intensidade, desconforto da sede, características definidoras e hidratação oral. Método: Ensaio clínico randomizado em paralelo. Amostra composta por 30 voluntários saudáveis, sexo masculino, idade entre 18 a 50 anos, aleatorizados em grupo controle (GC) cuidado usual (jejum) e grupo experimental (GE) picolé mentolado. O estudo ocorreu em um laboratório de análises clínicas do norte do Paraná. Protocolo para indução da sede foi: jejum absoluto de 8 horas e solução salina hipertônica a 2% via endovenosa, por duas horas, após o jejum. A variável desfecho primária foi o perfil hormonal de vasopressina (AVP). As variáveis desfechos secundárias foram: osmolaridade, intensidade e desconforto da sede, características definidoras e hidratação oral. As variáveis foram avaliadas antes (M0) e após a infusão da solução hipertônica 2% (M1) e foram repetidos a cada 15 minutos (M2, M3 e M4) totalizando 5 coletas de amostras sanguíneas. O projeto foi aprovado CAAE 33419120.9.0000.523 e registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC) com número RBR-4gxbszn. Foram realizados cinco modelos de Equação de Estimação Generalizada (GEE) para avaliar diferença de efeitos do picolé mentolado ao longo do tempo, diferença entre grupos e interação grupo e tempo. Resultados: Não houve diferença estatística entre os grupos, tempo e interação grupo e tempo (p>0,05) para desfecho primário AVP. Nos desfechos intensidade e desconforto da sede, houve diferença significativa entre os grupos, tempo e na interação grupo e tempo (p<0,05). A osmolaridade apresentou diferença significativa em relação ao tempo (p<0,001), assim como a hidratação da mucosa intraoral (p<0,05). Em relação às características definidoras, sete das oito características apresentaram diferença entre os grupos, sendo garganta seca a única que não diferiu. Quando avaliada a hidratação oral, observa-se diferença estatística entre os grupos apenas para em M0. Conclusão: A utilização do picolé mentolado mostrou-se efetivo para minorar a intensidade, desconforto da sede e características definidoras, que são variáveis relacionadas a interocepção do voluntário. Quanto ao perfil hormonal de AVP não foi observada diferença entre os grupos, justificado por ser um mecanismo protetor do organismo para evitar déficits de líquidos. Além disso, hipotetiza-se que este desfecho não apresentou redução significativa devido a mecanismos compensatórios salivares iniciados pelo GC mimetizando a hidratação da mucosa oral promovida pelo picolé.
Sinais e sintomas mentais e físicos apresentados por profissionais que prestaram assistência direta a pacientes com COVID-19: revisão sistemática e metanálise
(2023-01-27) Malaquias, Tatiana da Silva Melo; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Pimenta, Rosângela Aparecida; Aroni, Patrícia; Silveira, Renata Cristina de Campos Pereira; Calori, Mellina Yamamura
Introdução: A atuação dos profissionais de saúde na pandemia da COVID-19 recebeu notoriedade devido à dedicação e esforço deles em garantir o cuidado integral e humanizado. Entretanto, a maior exposição ao risco de contaminação em ambientes de trabalho com condições adversas produziu efeitos desfavoráveis sobre a saúde mental e física destes profissionais. Objetivo: Analisar a prevalência de sinais e sintomas mentais e físicos sobre os profissionais de saúde que prestaram assistência direta a pacientes com COVID-19. Método: Revisão sistemática da literatura e metanálise. A coleta de dados foi realizada em abril de 2021 nas bases de dados Pubmed, EMBASE, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Web of Science, Scopus, Cumulattive Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO e LIVIVO. Foram utilizados os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e Medical Subject Headings (MeSH) combinados entre si por operadores boolianos AND e OR. Foram incluídos estudos epidemiológicos observacionais transversais, que descreveram a prevalência de sinais e sintomas mentais e físicos apresentados por profissionais de saúde que prestaram assistência direta a pacientes com COVID-19. Para a busca na literatura cinzenta utilizaram-se o OpenGrey, ProQuest Open e Google Scholar. A síntese narrativa foi orientada e redigida conforme recomendação dos manuais do Joanna Briggs Institute e do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Para os dados quantitativos, foram realizadas as metanálises representadas pelos gráficos florest plot. Resultados: Setenta e sete estudos foram incluídos. O idioma predominante foi o inglês (69), seguido do espanhol (6) e português (2). Os profissionais de saúde que cuidaram de pacientes com COVID-19 totalizaram 31.727 participantes, com idade média de 35,4 anos, e o sexo predominante foi o feminino (68%). A maioria dos estudos (88,4%) avaliou mais de uma categoria profissional: médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, dentistas, farmacêuticos, psicólogos, nutricionistas, fonoaudiólogos, assistentes sociais, parteiras, profissionais de nível técnico (laboratório e enfermagem), assistentes e auxiliares de saúde, radiologistas, paramédicos e outras não especificadas. Dos sinais e sintomas mentais, identificaram-se as seguintes prevalências: 56% de ansiedade (intervalos de confiança de 95% [IC]=44% a 67%, p>0,005), 48% de depressão (IC 95%=40% a 57%, p>0,01), 60% de estresse (IC 95%=47% a 73%, p>0,01), 54% de insônia (IC 95%=42% a 65%, p>0,05), 32% de transtorno do estresse pós-traumático (IC 95%=20% a 46%, p>0,01), 42% síndrome de burnout (IC 95%=34% a 50%, p>0,01). Os sinais e sintomas físicos mais prevalentes foram as lesões de pele relacionadas ao uso prolongado de equipamentos de proteção individual, aumento da frequência da lavagem das mãos e uso de álcool em gel. Conclusão: Os profissionais de saúde que cuidaram de pacientes com COVID-19 apresentaram uma alta prevalência de sinais e sintomas mentais e físicos. Estratégias de proteção devem ser elaboradas para assegurar melhores condições de saúde e trabalho aos profissionais em situações de crise emergenciais.
Avaliação das propriedades psicométricas do instrumento “university student depression inventory e adaptação transcultural do “Inventory of Motivations for Suicide Attempts” para o contexto brasileiro
(2023-03-24) Machado, Fernanda Pamela; Soares, Marcos Hirata; Luís, Margarita Antonia Villar; Oliveira, Katya Luciane de; Machado, Regina Celia Bueno Rezende; Farinasso, Adriano Luiz da Costa
Introdução: a prevalência de depressão em universitários, assim como o suicídio em adultos jovens são os grandes impasses dos sistemas de saúde, sejam eles públicos ou privados. Com a pandemia do coronavírus (COVID-19), as estimativas da organização mundial de saúde é que, infelizmente, este número aumente. Visando identificar sintomas depressivos em estudantes universitários e jovens adultos com motivações para o suicídio, pesquisamos na literatura duas escalas de medida que tenham como finalidade, identificar os sintomas de depressão e motivações para o suicídio e a inexistência de instrumentos com essa finalidade com validade e confiabilidade satisfatória. Objetivo: avaliar as propriedades psicométricas do instrumento “university student depression inventory (USDI) e adaptar transcultural do “Inventory of Motivations for Suicide Attempts (IMSA)” para o contexto brasileiro. Método: trata-se de um estudo metodológico que adaptou transculturalmente o instrumento IMSE e, avaliou a confiabilidade e a validade do instrumento USDI para a versão brasileira. O estudo ocorreu no período de janeiro de 2021 a dezembro de 2022 com estudantes de graduação e pós graduação. Para o pré-teste, de ambas as escalas foram realizadas com 30 alunos/jovens adultos e a fase final com 334 estudantes de graduação e pós-graduação. Resultados: a validade de conteúdo do instrumento IMSA, apresentou coeficiente que demonstram estrutura interna aceitável. Total de 0,97 para 54 itens e 11 subescalas. A clareza de linguagem foi de 0,98 e relevância teórica de 0,98 e pertinência prática de 0,96. O USDI resultou em validade de conteúdo satisfatória, composta por 30 itens, 3 domínios e coeficiente de validade de conteúdo total de 0,91. A clareza de linguagem e pertinência prática apresentaram coeficiente de validade de conteúdo de 0,91 e relevância teórica de 0,90. Na validade do construto, o USDI apresentou na análise exploratória maiores distribuições das comunalidades, sugerindo o acréscimo de mais um fator. A análise fatorial confirmatória, resultou em um instrumento de 30 itens e 4 fatores, apresentando consistência interna dos itens de ?:0,959. Pode-se considerar que o IMSA e USDI foram traduzidos e adaptados para a versão brasileira, apresentando evidência de validade de conteúdo satisfatória. Porém, neste estudo, apenas o USDI foi avaliado o construto, apresentando evidência de validade do construto adequado. Conclusão: Espera-se que estes instrumentos sejam utilizados nas pesquisas e na prática para identificação da sintomatologia depressiva e motivações para o suicídio. Sugere-se para os próximos estudos a validação do construto do IMSA.
Sobrecarga, estresse e apoio social percebidos por cuidadores familiares de idosos com doença de alzheimer
(2023-04-05) Oliveira, Camila Helen de Oliveira; Dellaroza, Mara Solange Gomes; Sousa, Jacy Aurelia Vieira de; Torres, Mabel Mascarenhas; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Machado, Regina Célia Bueno Rezende
INTRODUÇÃO: O cenário da demência no Brasil é alarmante, apresentando a segunda maior taxa de prevalência mundial. A maioria das pessoas com demência é cuidada por familiares que sofrem impacto negativo na sua saúde física e emocional. OBJETIVO: A presente tese teve como objetivo analisar a sobrecarga, o estresse e o apoio social percebidos em cuidadores familiares de idosos com Doença de Alzheimer. MÉTODO: O estudo transversal, sendo parte integrante do projeto de pesquisa “Impacto na qualidade de vida e enfrentamento do isolamento social em cuidadores de idosos com Alzheimer”. Foram incluídos neste estudo 140 cuidadores de idosos com doença de Alzheimer, atendidos no Ambulatório de Alzheimer de um Munícipio de grande porte do Paraná. Elaborou-se questionário para avaliação sociodemográfica e de saúde, a sobrecarga foi mensurada pela Escala Zarit Burden Interview (ZBI), é um instrumento desenvolvido para avaliar o nível de sobrecarga percebido pelos cuidadores que permite avaliar a carga emocional, social e financeira sofrida durante a realização de suas tarefas diárias de cuidado. O apoio social foi avaliado por meio da Escala de Apoio Social do Medical Outcomes Study (MOS-SS) que fornece um meio para avaliar o nível de apoio percebido pelo cuidador. Contém quatro dimensões que avaliam a qualidade e quantidade do apoio social recebido por cuidadores familiares, como o apoio emocional/ informacional, material, afetivo e interação social positiva. As variáveis foram categorizadas por meio da média e desvio padrão. A coleta de dados ocorreu entre os meses de junho a novembro de 2021. As análises estatísticas compreenderam em análise descritiva e análise bivariada da associação entre as dimensões da escala de apoio social, a escala de sobrecarga e o autorrelato de estresse. Foram consideradas significativas associações com p<0,05. RESULTADOS: dentre os cuidadores 34,3% tinha 50 – 59 anos, 86,4% mulheres, 59,3% brancos, 62,1% com companheiros. A sobrecarga do cuidador foi associada às demandas nas Atividades de Vida Diária do idoso, autoavaliação de saúde, cuidar de outra pessoa e se sentir extremamente sobrecarregado. O estresse do cuidador esteve associado ao sexo feminino, comorbidades, autorrelato de saúde ruim, responsabilidade pela assistência do idoso em tempo integral e dificuldade de comunicação. O apoio social percebido influenciou na sobrecarga de cuidadores familiares de idosos com doença de Alzheimer. As dimensões do apoio mais significativas foram o apoio emocional/informacional, material e afetivo, respectivamente. CONCLUSÃO: Os resultados evidenciam a necessidade de intervenções que efetivamente contribuam para fortalecer e aproximar o cuidador familiar da sua rede de apoio formal e informal, proporcionando maior bem-estar para a díade cuidador-idoso.
Avaliação da assistência, acesso e planejamento do serviço pré-natal de alto risco na atenção primária à saúde e ambulatorial especializada: estudo misto
(2022-02-18) Medeiros, Fabiana Fontana; Cardelli, Alexandrina Aparecida Maciel; Ferrari, Rosângela Aparecida Pimenta; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Caldeira, Sebastião; Pelloso, Sandra Marisa
Introdução: A assistência pré-natal busca o planejamento assistencial, com enfoque na prevenção, diagnóstico e tratamento. Objetivo: Avaliar a assistência pré-natal de alto risco nos serviços de atenção primária e ambulatorial especializada, assim como, apresentar estratégias para qualificação deste seguimento. Métodos: Estudo misto com desenho explanatório sequencial, abordagem quantitativa-qualitativa, de um estudo de coorte prospectiva com 319 puérperas e um estudo fenomenológico com 13 gestores da assistência indireta à gestante de alto risco. Os dados quantitativos foram coletados no período de outubro de 2016 a agosto de 2017, em uma maternidade pública do Sul do Brasil, por meio de entrevista, dados da caderneta pré-natal e prontuário hospitalar. Utilizou-se instrumento semiestruturado com dados socioeconômicos, e demográficos, obstétricos e puerperais. As análises descritiva e analítica foram realizadas por meio do Teste Qui-quadrado (p=0,05). Os dados qualitativos foram obtidos por entrevista individual no período de janeiro a março de 2020, no local de trabalho dos participantes e analisados à luz da Fenomenologia Social. Resultados: A assistência pré-natal de alto risco foi inadequada na maioria dos critérios analisados, entretanto, quando a ocorreu na atenção primária à saúde concomitantemente com a atenção ambulatorial especializada, houve maior taxa na realização de suplementação nutricional (96,9%); exames de triagem sanguínea (98,2%); sorologia para hepatite B (97,3%); hemoglobina e hematócrito (96,0%), glicemia (95,5%), seis ou mais consultas pré-natais (94,6% - p 0,002), registro da classificação de risco (75,8% - p 0,013) e o recebimento de informação de emergência (78,0% - p = 0,000). Identificou-se um período de espera para o acesso ao serviço especializado de até 15 dias (32,3%), 16 a 30 dias (27,9%) e (19,1%) não tiveram acesso. Dentre os obstáculos, revelaram-se, a insuficiência de vagas, incompletude ou não monitoramento dos dados e o não atendimento aos critérios de encaminhamento. Quanto ao gerenciamento, revelou-se a realização de capacitação à equipe multiprofissional da atenção primária à saúde, tendo como desafio, a escassez de aprimoramento profissional. Conclusão: A assistência compartilhada com a Atenção Ambulatorial Especializada, confirmou-se como estratégia para o aperfeiçoamento assistencial, entretanto, há necessidade da referência e contra referência efetivas, por meio da conscientização profissional sobre a importância do registro, assim como, a implantação de prontuário eletrônico integrado e unificado com os diversos níveis assistenciais, buscando a continuidade assistencial. Salienta-se que a primeira consulta ambulatorial ocorreu em tempo prolongado, e algumas mulheres não conseguiram acesso ao serviço, resultando no cuidado exclusivo da atenção primária à saúde, a qual não está organizada para este atendimento diferenciado. Os gestores destacaram a importância de capacitação para os profissionais da atenção primária à saúde, tendo como estratégias a realização de oficinas de matriciamento, capacitação pessoal, prática do atendimento direto, conhecimento da realidade local e participação em grupos de pesquisa, sendo estas, estratégias que podem ser assumidas imediatamente in loco no contexto institucional para o aprimoramento do cuidado. Salienta-se a necessidade de planejamento estratégico, assim como, investimento financeiro de instâncias superiores para qualificação do próprio gestor e expansão das ações de educação permanente na atenção primária à saúde e na atenção ambulatorial especializada.
Tradução, adaptação cultural e evidências de validade preliminares da escala non-communicating children's pain checklist revised - NCCPC-R para uso no Brasil
(2022-07-28) Ederli, Stela Faccioli; Tacla, Mauren Teresa Grubisich Mendes; Nascimento, Lucila Castanheira; Valenciano, Paola Janeiro; Rossetto, Edilaine Giovanini; Gabani, Flávia Lopes
A pesquisa teve como objetivos identificar na literatura evidências sobre a avaliação da dor em crianças e adolescentes com disfunção cognitiva e traduzir, adaptar culturalmente para o português do Brasil e reunir evidências preliminares da NON-COMMUNICATING CHILDREN'S PAIN CHECKLIST REVISED- NCCPC-R. Trata-se de um estudo metodológico realizado por meio das seguintes etapas: tradução e síntese das traduções; comitê de especialistas; retrotradução; pré-teste; aplicação do instrumento na população alvo para análise das propriedades psicométricas. O estudo foi realizado entre novembro de 2019 e agosto de 2021 em uma instituição filantrópica que atende crianças e adolescentes com déficit intelectual. A amostra foi composta por cuidadores e/ou responsáveis pelas crianças e adolescentes com déficit intelectual, com idades entre três a 18 anos, resultando em 10 participantes no pré-teste e 50 participantes na aplicação do instrumento na segunda etapa da pesquisa. Os dados foram descritos por meio de frequências absolutas e percentuais e de medidas como média, desvio-padrão, mínimo, mediana e máximo. A confiabilidade interna dos domínios e do instrumento de forma geral foi examinada por meio dos alfas de Cronbach. O percentual geral de concordância do instrumento segundo os especialistas foi de 91,0%. O escore total do instrumento variou de 9 a 55 pontos (m=26,5; DP=14,15), o que indicou que nos momentos de aplicação, as crianças estavam com dor, de acordo com a pontuação de corte de 7 pontos do instrumento original. A análise da confiabilidade apresentou um índice de consistência interna geral do instrumento satisfatório (a=0,89), o que torna o instrumento confiável. Os resultados mostraram que a versão brasileira da NCCPC -R pode ser usada por cuidadores e profissionais de maneira eficaz para avaliar a dor em pacientes não comunicantes com déficit intelectual, porém, devido a análise da confiabilidade interna, os itens 14 e 29 demonstraram não apresentar carga substancial e por isso, a necessidade de exclusão desses itens, restando 28 itens no instrumento traduzido e validado na versão final. Além disso, a quantidade de itens pode ser um fator limitante para utilização na prática.
App AmamentaCoach: desenvolvimento, validação e experiência de uso por mães de filhos prematuros
(2022-12-01) Curan, Gabriela Ramos Ferreira; Rossetto, Edilaine Giovanini; Marini, Flavia Casasanta; Fonseca, Luciana Mara Monti; Pimenta, Rosangela Aparecida; Castral, Thaíla Correa
Introdução: O aleitamento materno é uma estratégia valiosa para compensar prejuízos que a prematuridade impõe a recém-nascidos. Contudo, mães e filhos prematuros enfrentam desafios à amamentação que não ocorrem no nascimento a termo. A popularização da internet e dos smartphones apontam os aplicativos móveis como um recurso promissor para a promoção da amamentação. Objetivo: Desenvolver, validar e avaliar um aplicativo móvel orientado ao estabelecimento e manutenção da amamentação no contexto da prematuridade, norteado pelo modelo teórico da autoeficácia para a amamentação e no coaching da psicologia positiva. Método: Estudo de abordagem multimétodo desenvolvido em quatro etapas: revisão de escopo, estudo metodológico, estudo qualitativo compreensivo e adaptação transcultural para o Canadá. A revisão foi realizada nas bases CINAHL, MEDLINE, Scopus e PubMed, utilizando os descritores mothers, postpartum women, educational technology, mobile applications, smartphone, breastfeeding, health promotion, e nas plataformas Google Play® e App Store®, até o ano de 2020. Para o desenvolvimento do app AmamentaCoach, realizamos um survey com a população-alvo, criação e desenvolvimento do app com equipe multidisciplinar, calculando-se o Índice de Validação de Conteúdo atribuído por 10 experts brasileiros. Em um estudo piloto de abordagem qualitativa, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 10 mães brasileiras que utilizaram o app AmamentaCoach, tendo por referencial metodológico a Análise de Conteúdo, e como referencial teórico um modelo explicativo da User Experience – UX. Para desenvolver uma segunda versão do app em inglês, foi realizada a tradução e adaptação cultural para o Canadá. Cinco experts canadenses realizaram duas rodadas de avaliação do The Breastfeeding Coach app. Resultados: Na revisão de escopo, dois artigos e três protocolos foram incluídos, confirmando-se a escassez de produções sobre apps especificamente voltados à amamentação de prematuros. Foram desenvolvidas e validadas em face e conteúdo as versões do app AmamentaCoach (português) e The Breastfeeding Coach (inglês), compostos por 80 telas e 11 diferentes estratégias para abordar prematuridade, amamentação, rede de apoio, emoções maternas, resiliência e motivação. Ambos foram validados por experts, e após os refinamentos, atingiram concordâncias médias >0,80 tanto na aparência quanto em seu conteúdo. A análise qualitativa da experiência das mães brasileiras com o uso do app revelou duas categorias temáticas, “Potencialidades e desafios hedônicos na experiência com o app”, e “Potencialidades e desafios pragmáticos na experiência com o app”, cada uma com quatro e três subcategorias respectivamente. Conclusão: As produções disponíveis sobre o uso de apps para o aleitamento materno de prematuros são escassas. Diante disso, desenvolvemos e validamos em duas versões um app para apoiar, orientar e motivar mães de prematuros na amamentação. Este é o primeiro estudo que analisou a experiência de mães prematuras apoiadas por um app na jornada pela amamentação, à luz de um modelo teórico de UX. O app despertou curiosidade e o interesse das mães. Seu uso considerado fácil e intuitivo deflagrou agradabilidade e diversão, sendo um alento nos momentos de separação física do bebê e uma maneira prazerosa de revisitar as vivências registradas. As mães atribuíram ao app um significado de ser uma fonte confiável de auxílio e apoio.
Near miss materno: diagnóstico epidemiológico e assistencial do estado do Paraná dos anos 2018 a 2021
(2022-12-13) Curan, Franciane Maria da Silva; Cardelli, Alexandrina Aparecida Maciel; Pieri, Flavia Meneguetti; Pimenta, Rosângela Aparecida; Pelloso, Sandra Marisa; Maciel, Sandra Mara
Introdução: O monitoramento do Near Miss Materno (NMM) é uma valiosa estratégia de gestão para que novas mortes maternas não ocorram. Objetivo: Analisar a série histórica, assistencial e geográfica dos casos de NMM. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, realizada a partir de dados secundários da notificação de NMM ocorridos no Paraná nos anos de 2018 a 2021. Os dados do Research Electronic Data Capture (REDCap) foram exportados e reorganizados em uma planilha de Excel e posteriormente encaminhados para tratamento estatístico no Statistical Package for Social Sciences (SPSS), 20.2. Para o estudo 1, a variável dependente foi o alto risco. Foram consideradas como variáveis independentes o mal passado obstétrico, agravamento na admissão, critérios clínicos, manejo e laboratoriais de NMM, diagnósticos relacionados e Demoras. Para a análise estatística foi realizado Teste Qui-quadrado, para busca de possíveis associações (p<0,05) entre a variável dependente estratificação de risco e as variáveis independentes. Os dados foram apresentados em Oddis Ratio (OR) e intervalo de confiança de 95% (IC 95%). O estudo 2 analisou as possíveis interferências que as variáveis socioeconômicas e demográficas agregadas causam na Taxa de Near Miss Materno (TNMM). Para isso, foram incluídos todos os 399 municípios do Estado do Paraná. A variável dependente foi a TNMM. Foram consideradas como variáveis independentes a macrorregião de residência da mulher, porte dos municípios, o grau de urbanização, o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), distância percorrida pela mulher do município de origem até o hospital notificador do NMM, cobertura da atenção básica e mulheres que realizaram mais de seis consultas de pré-natal. A análise de fatores associados a TNMM foi realizada por meio de regressão linear para obtenção do coeficiente beta (ß) e intervalo de confiança à 95% (IC95%). Posteriormente foi empregada análise espacial para a verificação de possíveis clusters a partir do Índice de Moran aplicados a TNMM para o período de 2018 a 2021. As análises foram realizadas no software GeoDa versão 1.18.10. Resultados: Após exclusão de notificações repetidas, resultou-se numa amostra de 3.893 mulheres que vivenciaram o NMM, sendo 48,3% da macrorregião norte, 11,9% da macronoroeste, 15,8% da macroeste e 23,7% da macroleste de saúde. Mulheres estratificadas como alto risco tiveram menos chances de vivenciar NMM por critérios clínicos, manejo e laboratoriais quando comparadas a mulheres de risco habitual, contudo foram as que mais vivenciaram a Demora 1, refletindo numa melhor qualidade assistencial a mulheres de alto risco, porém uma ineficiência de cuidados as de risco habitual. Também foi possível verificar que o grau de urbanização aumenta a TNMM em 0,026NMM por 1.000 nascidos-vivos. Além disso, morar na macrorregião norte também aumentou a TNMM em até 13 vezes mais quando comparada a macrorregião leste, com clurters higth-higth em toda macrorregião. Conclusão: mulheres de alto risco tiveram melhor qualidade da assistência durante todo ciclo gravídico-puerperal, contudo mulheres de risco habitual sofreram abandono da linha de cuidado. A presença de clusters sobre a macronorte pode ser devido ao processo de regionalização, muito intenso nesta região, contudo não se pode descartar a supernotificação de casos.
Adaptação transcultural e aplicabilidade do "Play Nicely Program: the health discipline handbook" para uso no Brasil
(2022-11-29) Begui, Janaina Recanello; Pimenta, Rosângela Aparecida; Zani, Adriana Valongo; Polita, Naiara Barros; Merino, Maria de Fátima Garcia Lopes; Baggio, Maria Aparecida
Introdução: A violência cometida contra a criança pode trazer consequências devastadoras em seu processo de desenvolvimento, que incluem problemas físicos, psicológicos e cognitivos. O Play Nicely Program: The Healthy Discipline Handbook, é um programa universal, de intervenção breve, e foi desenvolvido com o objetivo de prevenir a violência infantil e mitigar o estresse tóxico. Objetivo: Desenvolver o processo de adaptação transcultural, evidência de validade e aplicabilidade do Play Nicely Program: The Healthy Discipline Handbook para uso no Brasil. Método: Estudo de multimétodo realizado em duas etapas, sendo a primeira um estudo metodológico no período de março de 2020 a setembro de 2021, e a segunda, um estudo qualitativo descritivo e exploratório, entre fevereiro e abril de 2022, realizado em um município de pequeno porte, região norte do Paraná. A população foi composta por tradutores, juízes, professores da educação básica, pais de crianças entre um e 10 anos e profissionais de saúde do Centro de Referência e Assistência Social e Unidades Básicas de Saúde. Para a adaptação transcultural e validação do instrumento cumpriram-se as etapas de tradução e retrotradução com quatro tradutores, análise dos especialistas com sete juízes e 30 participantes no pré-teste com professores, pais e profissionais de saúde. Os dados foram estruturados em banco de dados em planilha do Software Microsoft Excel for Windows® e, posteriormente, analisados no IBM SPSS® versão 23 para avaliar o Índice de Validade de Conteúdo (IVC), tanto para a população de juízes como para a população do pré-teste. O índice de concordância aceitável foi de, no mínimo, 0,80 e, preferencialmente, >0,90. Na etapa qualitativa com professores e profissionais de saúde, realizou-se três grupos focais com dois encontros em cada grupo, totalizando 20 participantes, cujo dados foram analisados por meio da análise de discurso de Michel Pêcheux sob olhar de Eni Orlandi e discutidos à luz da teoria de Urie Bronfrenbrenner. Resultados: O Índice de Validade de Conteúdo do Programa mostrou o valor de 100% de adequação em 98,4% e 89,5% na análise dos especialistas e da população, respectivamente. A versão brasileira intitulou-se Programa Brincar Legal: o guia de disciplina saudável. A aplicabilidade do Programa desvelou quatro categorias: inovação e utilidade; aplicabilidade; formas de agir frente a comportamentos desafiadores; dilemas e desafios. Conclusão: A adaptação transcultural foi considerada adequada à população alvo. O Programa Brincar legal: o guia de disciplina saudável mostrou-se inovador e ofereceu direcionalidade para os professores e profissionais de saúde atuarem com os pais, familiares e crianças no ambiente de trabalho, além de propiciar atitudes positivas para o desenvolvimento do sistema bioecológico quanto ao enfrentamento e prevenção da violência infantil.
Prevenção e redução da violência no trabalho sofrida por profissionais de saúde: revisão sistemática com metanálise
(2021-12-06) Okubo, Caroline Vieira Cláudio; Martins, Júlia Trevisan; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Cardelli, Alexandrina Aparecida Maciel; Silveira, Renata Cristina de Campos Pereira; Galdino, Maria José Quina
Introdução: a violência no trabalho tem crescido de forma alarmante, afetando sobretudo os profissionais da saúde. Caracteriza-se por atos agressivos ou ofensivos que podem resultar em consequências tanto para o trabalhador como para as instituições incluindo trauma psicológico, morte, absenteísmo e diminuição da qualidade do serviço prestado. Objetivo: avaliar a efetividade das intervenções na prevenção e redução da violência no trabalho sofrida por profissionais dos serviços de saúde. Métodos: uma revisão sistemática foi realizada em oito bases de dados PubMed, LILACS, Cochrane Library, Scopus, EMBASE, Web of Science, CINAHL e Livivo, além da literatura cinzenta, Google Scholar, Open Gray e ProQuest, e da busca manual, lista de referências e experts. Todas as referências foram importadas para o EndNote e Rayyan. Dois revisores independentes e mascarados, seguindo os critérios de elegibilidade, analisaram os títulos e resumos e, posteriormente os estudos na íntegra. Os dados dos estudos foram extraídos por meio de um formulário contendo características do estudo, população, resultados e principal conclusão. O risco de viés dos estudos foi realizado por meio das ferramentas da Cochrane, Revised Cochrane Risk-of-Bias Tool for Randomized Trials, for cluster-randomized trials e Risk Of Bias In Non-randomised Studies - of Interventions. A certeza da evidência foi avaliada por meio do Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. A análise foi realizada de forma descritiva e pela metanálise. Resultados: a amostra foi composta por 11 estudos aleatorizados e quasi-aleatorizados, com predomínio da realização nos Estados Unidos da América (63.7%), em hospitais (54.5%), com a equipe de enfermagem (81.9%) e o sexo feminino (72.8%). Seis estudos (54.5%) implementaram intervenções de multiabordagem e um (9.1%) governamental (implementação de uma lei estadual). Quatro estudos (36.4%) tiveram efeito positivo e significativo na redução da violência. O risco de viés foi classificado como alto ou incerto. A metanálise foi elaborada com dois estudos que implementaram habilidades individuais (grupo intervenção: treinamento por meio de demonstrações e pelo computador sem moderadores) versus habilidades individuais (grupo controle: tempo retardado e com facilitação de pares), porém não houve evidência científica clara (IC 95%, -0.41 a 0.25, p=0.64, evidência científica muito baixa) na prevenção e redução da violência no trabalho. Conclusão: esta revisão não obteve alta evidência científica sobre a melhor intervenção para prevenção/redução da violência no trabalho. O número reduzido de ensaios aleatorizados, falta de estudos com baixo risco de viés e alta heterogeneidade podem ter sido fatores dificultadores para recomendar estratégias efetivas. Assim, sugere-se a realização de novas pesquisas, como ensaios clínicos aleatorizados, sobre a temática explanada, incluindo diferentes abordagens, como as governamentais.
Implantação do Núcleo Interno de Regulação e suas repercussões nos indicadores de um hospital universitário público
(2021-11-02) Feijó, Vivian Biazon El Reda; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Martins, Eleine Aparecida Penha; Balsanelli, Alexandre Pazetto; Cunha, Isabel Cristina Kowal Olm; Lopes, Gilselena Kerbauy; Moreira, Mariana Ângela Rossaneis
Tem-se por objetivos descrever o processo de implantação do Núcleo Interno de Regulação (NIR) em um hospital universitário público e suas interfaces nos processos assistenciais e gerenciais, bem como avaliar os indicadores hospitalares e suas repercussões antes e após a sua implantação. Trata-se de um estudo documental, exploratório, retrospectivo e descritivo, em que a coleta de dados ocorreu entre janeiro a setembro de 2020, em documentos referentes ao planejamento e implantação do NIR. Foram mensurados 28 indicadores relacionados à estrutura - leitos disponíveis não extras; produção - altas hospitalares, atendimentos nos prontos socorros (cirúrgico, queimados, médico, obstétrico, ortopédico e pediátrico), entradas por transferência interna, internações total, média de paciente-dia, pacientes cirúrgicos internados, cirúrgicos eletivos e porcentagem de ocupação; produtividade - fator de utilização dos leitos, índice de renovação ou giro de rotatividade, internações de urgência, eletivas, intervalo de substituição, média de permanência hospitalar e taxa de suspensão de cirurgias; e de qualidade - razão de mortalidade materna por 100.000, taxas de infeção hospitalar, de mortalidades geral, infantil, institucional e pós-operatória. Os dados foram analisados por estatística descritiva e regressão múltipla para identificar os fatores independentes e associados ao nº de internações mensais com intervalos de confiança de 95%. O NIR foi implantado em quatro etapas seguindo ações estratégicas e envolvendo todos os serviços do hospital. A etapa 1 denominada identificação dos processos assistenciais e administrativos, permitiu conhecer as interfaces do processo de gerenciamento de leitos. Na etapa 2, foram elaboradas as estratégias adotadas na implantação da gestão de leitos e suas interfaces com os setores gerenciais e assistenciais. Na etapa 3, foi realizado o monitoramento dos indicadores de desempenho institucionais e, na etapa 4, foram realizados os ajustes no sistema de monitoramento eletrônico dos indicadores hospitalares. A implantação do NIR aumentou significativamente (p<0,001) o nº de altas, o fator de utilização e índice de renovação dos leitos, internação de urgência, % de ocupação dos leitos, procedimentos cirúrgicos realizados e média de paciente-dia (p=0,027). Houve redução (p<0,001) no nº de atendimentos no pronto socorro médico, obstétrico e ortopédico, nas taxas de infecção hospitalar e de mortalidade infantil, bem como na diminuição da média de permanência de 0,81/dia, aproximadamente um dia a menos de internação por paciente, ou um ganho de 40 leitos disponíveis ao mês. Embora o número de leitos disponíveis tenha sido menor no período pós-implantação, o intervalo de substituição de leitos reduziu, representando o aumento de mais 40 leitos ao mês devido à diminuição do tempo de permanência dos pacientes na instituição. Os resultados evidenciaram a importância da participação da alta gestão na definição das políticas institucionais e na mobilização da comunidade interna para o desafio de mudar práticas e fluxos instituídos, tendo em vista otimizar o uso dos recursos existentes, na busca da eficiência operacional e na melhoria da qualidade da atenção a saúde.
Boas práticas obstétrica e neonatias em maternidades públicas: estudo de método misto
(2021-05-03) Canario, Márcia Aparecida dos Santos Silva; Ferrari, Rosângela Aparecida Pimenta; Cardelli, Alexandrina Aparecida Maciel; Caldeira, Sebastião; Zani, Adriana Valongo; Baggio, Maria Aparecida
Introdução: O modelo hegemônico e tecnocrático ainda presente na atenção ao parto e nascimento no Brasil reflete a resistência do emprego as práticas humanizadas e melhora da qualidade no atendimento. As estratégicas políticas e programas como Rede Mãe Paranaense (RMP) inspirado na Rede Cegonha são medidas que auxiliam na promoção do parto e nascimento saudável, com garantia da autonomia e protagonismo da mulher, reforçando o emprego da prática baseada em evidência. Objetivo: Avaliar as práticas obstétricas e neonatais em maternidades públicas credenciadas a RMP. Método: estudo transversal aninhado a uma coorte prospectiva, delineada pelo método misto explanatório sequencial realizado em duas etapas: quantitativa, em 2017, com 299 puérperas e qualitativa, em 2018, com 32, foi desenvolvido em duas maternidades do município de Londrina, Paraná. Uma referência para gestação de alto risco e outra para risco habitual e intermediário, para o município e outras regiões do estado. Utilizou-se teste Qui-quadrado de Pearson p- valor <0,005 e a Teoria Fundamentada nos Dados mediante entrevistas intensivas e codificadas no NVIVO®. Resultados: entre mulheres de risco habitual/intermediário foi mais frequente: métodos não farmacológicos para alívio da dor, acompanhante, orientações e indução de trabalho de parto e parto e uso de misoprostol. Aquelas de alto risco a menor constância a ausculta dos batimentos cardiofetais e informação sobre o toque vaginal, maior rotura de membranas artificialmente e restrição de ingesta hídrica e alimentos. A intercorrência intraparto foi associada as primíparas nas duas maternidades, bem como local do parto no centro cirúrgico e a posição dorsal não litotômica. Houve predomínio do parto normal para contato pele a pele e sucção ao seio materno imediatamente após o parto, contato pele a pele na sala de parto inferior a 30 minutos as parturientes ficaram mais satisfeitas com o parto em ambas maternidades, mulheres de risco habitual/intermediário que tiveram sucção em sala de parto demonstraram maior satisfação com o parto, em ambas as maternidades a satisfação com o parto favoreceu o aleitamento materno em livre demanda, bem como o tempo de contato pele a pele <30 minutos. Os motivos mencionados para insatisfação materna com o parto foram ofensa/desrespeito profissional e manobra de Kristeller. Na abordagem qualitativa do processo analítico, se obteve o fenômeno “Enaltecer do parto no sistema público de saúde: a vivência da parturiente” e “O nascimento em maternidade pública sob olhar da usuária as categorias informadas ilustram como ocorre a assistência ao parto e nascimento sob a perspectiva da mulher e sua relação com serviço de saúde, mediada pelos profissionais. Conclusão: As boas práticas de atenção ao parto e nascimento ainda que sejam incentivadas e implementadas por políticas e programas de saúde como a Rede Mãe Paranaense, encontram resistência em sua aplicação intervenções desnecessárias permanecem sendo realizadas na assistência. A satisfação materna com o parto foi um fator positivo para o aleitamento materno em livre demanda, medidas humanizadas de cuidados como contato pele a pele e sucção em sala de parto foram ações essenciais para adesão ao aleitamento materno no alojamento conjunto.
Elaboração e validação da proposição do diagnóstico de enfermagem Sede Perioperatória
(2000-12-12) Nascimento, Leonel Alves do; Fonseca, Lígia Fahl; Cruz, Diná de Almeida Lopes Monteiro da; Lira, Ana Luisa Brandao de Carvalho; Ribeiro, Renata Perfeito; Tramontini, Cibele Cristina; Lopes, Marcos Venícios de Oliveira
Introdução: A sede perioperatória é fenômeno de cuidado e investigação na enfermagem. Não obstante, apesar de sua alta prevalência e desconforto observados no paciente cirúrgico, seu manejo não é amplamente utilizado. A proposição do diagnóstico de enfermagem de Sede Perioperatória pode ampliar a visibilidade na prática clínica. Objetivo: Desenvolver e validar a proposição do diagnóstico de enfermagem Sede Perioperatória. Método: Estudo metodológico dividido em três fases: Fase I: Análise de conceito baseada no referencial de Walker e Avant, instrumentalizada por uma revisão integrativa da literatura nas bases SCOPUS, CINAHL, PUBMED, LILACS e WOS. A elaboração desta proposição diagnóstica seguiu as diretrizes da NANDA Internacional. Fase II: Estudo de análise de conteúdo. Os juízes julgaram os componentes da estrutura da proposição diagnóstica quanto à relevância, clareza e precisão. Fase III: Estudo de acurácia das características definidoras, realizado com 150 pacientes cirúrgicos no pré e pós operatório imediato. A sensibilidade e especificidade dessas características foi identificada por meio da análise de classe latente. Resultados: Fase I: Analisados 41 estudos, percebeu-se que a Sede Perioperatória é prevalente e intensa, tendo como núcleo do conceito os atributos viscerais e comportamentais. Antecedentes indicam que o paciente cirúrgico é vulnerável e como consequentes 16 sinais e sintomas foram organizados, assim como a elaboração de casos-modelo e adicionais. Fase II: O índice de validade de conteúdo alcançou níveis entre 0,87-1,00. Os componentes finais da proposição do diagnóstico incluíram como características definidoras os itens: boca seca, garganta seca, lábios ressecados, saliva grossa, língua grossa, constante deglutição de saliva, vontade de beber água, gosto ruim na boca e relato do cuidador. Fatores relacionados: jejum pré e pós-operatório, respiração oral, desidratação, hipovolemia, perda insensível de hidratação pela respiração, boca seca, hábito de beber água e temperatura ambiental elevada. Condições associadas: intubação, utilização de anticolinérgicos muscarínicos e nicotínicos e restrição hídrica. Fase III: Dois modelos de classe latente foram propostos, o primeiro referente às características definidoras no período pré-operatório e o segundo, no período pós-operatório. Garganta seca e constante deglutição de saliva no pré operatório e gosto ruim na boca no pós-operatório imediato apresentaram as melhores medidas de sensibilidade e especificidade em pacientes com a presença da proposição diagnóstica de sede perioperatória. Os fatores relacionados temperatura ambiental elevada e boca seca apresentaram associação significativa com a sede, assim como as condições associadas utilização de anticolinérgicos e intubação. A prevalência de sede foi de 62,6% e 50,2% nos dois momentos respectivamente. Conclusão: Foi possível construir e validar uma proposição diagnóstica de Sede Perioperatória. Assim, acredita-se que a referida proposição diagnóstica pode auxiliar os enfermeiros a reduzir ou mesmo prevenir o desconforto desta condição, melhorando a experiencia cirúrgica, sem afetar a segurança do paciente.
Ensino baseado em simulação para a competência clínica de estudantes de enfermagem na síndrome coronariana
Moreira, Ana Cândida Martins Grossi; Martins, Eleine Aparecida Penha [Orientador]; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Felix, Jorge Vinícius Cestari; Dellaroza, Mara Solange Gomes; Mantovani, Maria de Fátima
Resumo: Este estudo teve como objetivo avaliar do ensino baseado em simulação no desenvolvimento da competência clínica de estudante de enfermagem no atendimento ao paciente com síndrome coronariana Trata-se de um estudo quase experimental, do qual participaram 62 estudantes do curso de enfermagem de uma universidade pública do sul do Brasil, matriculados no quarto ano, no período de fevereiro de 219 a fevereiro de 22 O experimento referiu-se ao ensino baseado em simulação, sendo utilizadas estratégias de ensino, teoria e prática A estratégia teórica iniciou-se com um estudo de caso e aula teórica expositiva dialogada, com dinâmica em grupo A estratégia prática incluiu a simulação de alta fidelidade com paciente ator Foram construídos para coleta de dados um Teste de Conhecimento, que avaliou o conhecimento teórico, e um Checklist para avaliação das habilidades e atitudes dos estudantes, a partir de uma revisão bibliográfica sobre a temática e das diretrizes norte-americanas de síndrome coronariana O Checklist foi submetido à validação de conteúdo pela técnica Delphi por juízes especialistas; e a validação da aplicabilidade, por docentes e residentes de enfermagem; utilizou-se ainda a Escala do Design da Simulação, validada para uso no Brasil, composta de duas subescalas, divididas em cinco fatores que avaliaram os objetivos e informações, apoio, resolução de problemas, feedback/reflexão e o realismo do cenário Os dados foram tabulados em planilha do Microsoft Excel® e analisados descritivamente, por frequência absoluta e relativa, pelo programa Statistical Package for the Social Science O Checklist demonstrou validade de conteúdo e aplicabilidade, e sua adoção possibilitou a identificação das habilidades e atitudes realizadas pelos estudantes A avaliação do conhecimento dos estudantes revelou um aumento gradual durante as estratégias teóricas de ensino (67,6%, 76,7% e 88,1%) Em simulação de atendimento, na competência “comunicação”, a habilidade com maior percentual de execução adequada foi “comunicou-se com fala nítida e tom de voz controlado” (93,5%), enquanto que “atribuiu solicitações verbalmente ou visualmente a uma pessoa específica” apresentou 23,3% Na competência “avaliação do paciente”, a habilidade “acoplou oxímetro de pulso em polpa dos dedos da mão” foi executada por todos os estudantes (1%) e “investigou sintomas concomitantes” teve 25% de percentual de execução Na competência “tratamento imediato”, a habilidade “administrou antiagregante plaquetário, de acordo com protocolo” também apresentou 1% de execução adequada pelos participantes e “perguntou sobre alergia medicamentosa”, 72,8% Na última competência, a classificação adequada do paciente em um dos três grupos de síndrome coronariana foi de 75%; tratamento de acordo com protocolo, 83,7% e verbalizou quais derivações apresentaram alterações no segmento ST obteve 68,5% de execução correta Na avaliação do design da simulação, a média do escore foi acima de quatro para quatro fatores, indicando que os estudantes concordaram que os componentes do cenário de simulação foram bem implementados A avaliação da retenção do conhecimento demonstrou a manutenção do aprendizado após 3 dias da intervenção (87,6%) A participação no ensino baseado em simulação contribuiu para o desenvolvimento da competência clínica dos estudantes de enfermagem no atendimento ao paciente com síndrome coronariana
Avaliação do gerenciamento clínico por telemonitoramento de hipertensos e diabéticos de uma operadora de plano de saúde
Aggio, Cristiane de Melo; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço [Orientador]; Martins, Eleine Aparecida Penha; Lopes, Gilselena Kerbauy; Galdino, Maria José Quina; Marcon, Sônia Silva
Resumo: Mundialmente os sistemas de saúde são pressionados a inovar os cuidados de saúde para pessoas com doenças crônicas não transmissíveis e comprovar os efeitos das intervenções de promoção da saúde Este estudo avaliou o gerenciamento clínico por telemonitoramento para beneficiários com hipertensão arterial e diabetes mellitus de uma operadora de plano de saúde, de médio porte e localizada no Centro-sul do Paraná-PR, por meio de quatro estudos realizados no ano de 219 Verificou-se que, mensalmente, até 2 beneficiários com doença crônica não transmissível, de baixo e médio risco clínico, participavam desta intervenção, cujas ações de educação em saúde e de apoio à autogestão eram desenvolvidas por enfermeiro em conjunto com a equipe multidisciplinar em saúde, por meio de telecontato mensal, síncrono e previamente agendado, ao longo de 12 meses Identificou-se também o predomínio de mulheres (67%), idosos (86,2%) e beneficiários que estudaram até o ensino médio (67%) O consumo inadequado de refrigerante por homens foi menor que o das mulheres (OR= ,37) e para eles o peso elevado foi um fator de risco (OR= 3,57) Para os adultos a presença de hipertensão arterial (OR=,14) e a boa prontidão para a mudança comportamental (OR= ,21) foram fatores de proteção, assim como a presença de hipertensão arterial e o diabetes mellitus concomitantes foi para os idosos (OR= ,16) Para o modelo binário foi significativa a associação entre a idade, presença de hipertensão arterial (p= ,1; OR= ,14; IC= ,4-,51) e boa prontidão para a mudança comportamental (p= ,23; OR= ,21; IC= ,6-,76), indicando que esta intervenção alcançou a população recomendada para as ações de prevenção secundária Aferiu-se ainda que a maioria dos beneficiários com doença crônica estava satisfeita com esta intervenção (97%), a recomendaria (92%), gostaria de mantê-la (89,2%) e a classificou como excelente (93%) Participantes com menor escolaridade estavam mais satisfeitos com o conhecimento técnico dos profissionais (p= ,45), sua habilidade para explicar (p= ,4), importância do gerenciamento clínico (p= ,1) e satisfação geral com ele (p= ,28) Houve associação entre a idade, a qualidade das informações proferidas pelo profissional (p< ,1; RP= ,55; IC= ,7-,66), qualidade do gerenciamento clínico (p< ,1; RP= ,57; IC= ,72-,64) e satisfação geral com ele (p< ,1; RP= ,58; IC= ,71-,64), explicando a qualidade desta intervenção Por fim, constatou-se o predomínio de beneficiários com hipertensão arterial e diabetes mellitus com hábitos alimentares saudáveis no inicio desta intervenção e, ao seu termino, o aumento dos fisicamente ativos em 46,3% (p= ,69) e a redução dos que consumiam bebida alcóolica em 78% (p< ,1) e dos que diminuíram o índice de massa corporal em 1,4% (p= ,5), indicando a efetividade desta intervenção em apoiar os participantes em estimular e manter hábitos saudáveis Concluiu-se que o gerenciamento clínico por telemonitoramento apresentou implantação viável e efetiva, atingiu corretamente as pessoas com fatores de risco para doenças crônicas modificáveis, conquistou a satisfação dos participantes e lhes auxiliou a adotar e sustentar os indicadores de saúde dentro dos limites de normalidade
Elaboração e validação de um fluxograma por profissionais de saúde para o manejo clínico do aleitamento materno em recém-nascidos prematuros
Perdigão, Geisa Marcela; Rossetto, Edilaine Giovanini [Orientador]; Zani, Adriana Valongo; Tacla, Mauren Teresa Grubisich Mendes; Leite, Adriana Moraes; Ichisato, Sueli M. Tsukuda
Resumo: Introdução: Recém-nascidos prematuros hospitalizados em unidades neonatais por tempo prolongado se enquadram num grupo de risco para o início e manutenção do aleitamento materno, pois, quanto menor a idade gestacional, maior a dificuldade em iniciar e estabelecer a amamentação Objetivo: Elaborar um fluxograma e validar sua utilização por profissionais de saúde no manejo clínico do aleitamento materno em recém-nascidos prematuros Método: Pesquisa metodológica de abordagem quantitativa, realizado no período de 216 a 221 Seguiu-se três etapas: Primeiro, a elaboração do fluxograma e sua validação aparente por meio do teste piloto na prática clínica por cinco enfermeiras Em seguida, sua validação de conteúdo, utilizando a técnica Delphi com um grupo multiprofissional de 29 juízes Na segunda etapa foi realizado um estudo randômico, tipo crossover, com e sem o uso do fluxograma com 127 profissionais de saúde na área de aleitamento materno em prematuros Na terceira etapa, com 89 profissionais de saúde, foi avaliado sua aplicabilidade, através do Índice de Validade de Conteúdo (IVC) adotando valores superiores a 8% de concordância como consenso desejável Resultados: O processo de validação resultou em uma taxa de concordância geral de 93,8% Apresentou IVC geral de 97,8% Os resultados demonstraram que as ações de avaliação (p=,), hipótese diagnóstica (p=,28) e possibilidades de condutas foram diferentes quando comparados com e sem o uso do fluxograma pelos profissionais de nível superior No grupo de técnicos, observou-se manejo diferente em duas das três dimensões avaliadas: hipótese diagnóstica e nas condutas (p<,1) Conclusão: O uso do fluxograma foi avaliado pela equipe profissional com ótima aplicabilidade, considerando-o de forma clara e simples aplicação O fluxograma norteou diferentemente a equipe tanto nas ações de avaliação e diagnóstico como na tomada de decisão para o manejo clínico do aleitamento materno de recém-nascidos prematuros O uso do fluxograma auxiliou a equipe especialmente no manejo das principais dificuldades com o aleitamento do RNPT Há que se testar a validade de uso desse fluxograma também para o RN a termo Registro Brasileiro de Ensaios Clínico: RBR-3tzxg2
Efeito da fotobiomodulação sistêmica (ILIB) como prática integrativa e complementar no controle dos sinais e sintomas de estresse no puerpério
Santos, Izabel Dayana de Lemos; Cardelli, Alexandrina Aparecida Maciel [Orientador]; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Ferrari, Rosângela Aparecida Pimenta; Pelloso, Sandra Marisa; Andraus, Rodrigo Antônio Carvalho
Resumo: Introdução: o puerpério caracteriza-se por modificações que podem ocasionar sinais e sintomas de estresse, práticas que auxiliem no transcorrer desse período, podem contribuir para uma experiência positiva da maternidade Objetivo: analisar a influência do estresse no período puerperal, assim como, avaliar a fotobiomodulação sistêmica adaptada como prática integrativa e complementar para controlar os sinais e sintomas de estresse Métodos: A coleta de dados ocorreu de janeiro a agosto de 221 em quatro municípios no norte do Estado do Paraná e foi desenvolvida em três etapas: 1) revisão integrativa onde aplicou-se a estratégia PICO e o fluxograma PRISMA Na etapa 2 desenvolveu-se um estudo quantitativo, dividido em duas fases: a primeira com desenho quase-experimental de série temporal descontínua com 37 puérperas Os dados foram obtidos por meio de formulário com caracterização da população, aplicação da Escala de Percepção de Estresse, Escala de Índice de Bem-estar e coleta de sangue para mensuração do cortisol, todas as mulheres receberam fotobiomodulação sistêmica (ILIB); a segunda fase, com delineamento quase-experimental de série temporal com grupos de comparação não equivalentes, composto por 16 puérperas, divididas em grupo comparação (GC-n=8) e grupo intervenção (GI-n=8) Nesta fase foi aplicada a Breastfeeding Self-Efficacy Scale–Short Form, mensurada a prolactina e a fotobiomodulação sistêmica (ILIB) foi feita somente para o GI Na etapa 3 realizou-se estudo qualitativo, composto por entrevistas com 16 puérperas e para a compreensão das narrativas adotou-se os pressupostos de análise de conteúdo de Bardin e a Teoria de Levine Os dados quantitativos foram analisados no Statistical Package for the Social Sciences 2 Resultados: No primeiro estudo foram identificadas seis práticas integrativas complementares distintas No segundo estudo, na primeira fase, tanto a escala de Percepção de Estresse (p=,1) quanto a de Escala de Índice de Bem-estar (p=,1) e a dosagem de cortisol (p<,1) apresentaram resultados positivos Na segunda fase a Escala de Percepção de Estresse apresentou significância estatística no grupo intervenção (p=,1) No terceiro estudo observou-se a privação do sono como fator limitador para o restabelecimento e conservação das energias, interferência de limitações físicas na conservação da integridade estrutural, instabilidade emocional e adaptativa como determinantes na alteração da conservação da integridade pessoal, interferência de pessoas do convívio como fator para desequilíbrio da conservação social Conclusão: há evidências de que as práticas integrativas e complementares são benéficas para o controle do estresse no puerpério Conclui-se que a fotobiomodulação sistêmica (ILIB) foi uma prática complementar que nesta pesquisa contribuiu para o controle dos sinais e sintomas de estresse, e a partir das narrativas das mulheres foi possível apreender a repercussão do estresse no puerpério com embasamento na teoria de Levine
Burnout e workaholism em docentes de pós-graduação stricto sensu em letras linguística
Barreto, Maynara Fernanda Carvalho; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço [Orientador]; Galdino, Maria José Quina; Martins, Júlia Trevisan; Fernandes, Frederico Augusto Garcia; Marziale, Maria Helena Palucci; Marcon, Sônia Silva; Galdino, Maria José Quina [Coorientadora]
Resumo: A pesquisa teve como objetivos analisar os fatores associados às dimensões da síndrome de burnout e a associação entre as dimensões trabalho excessivo e trabalho compulsivo do workaholism com as dimensões da síndrome de burnout Trata-se de uma pesquisa transversal realizada com docentes vinculados à 155 Programas de Pós-Graduação Stricto Sensu em Letras e Linguística do Brasil reconhecidos pela CAPES A coleta de dados ocorreu entre fevereiro a agosto de 219 por meio de um questionário online composto por variáveis sociodemográficas, ocupacionais, de hábitos de vida e as escalas Maslach Burnout InventoryTM - Human Services Survey para avaliar os níveis de exaustão emocional, despersonalização e baixa realização profissional e Dutch Work Addiction Scale para avaliar os níveis de trabalho excessivo e trabalho compulsivo Utilizou-se a estatística descritiva, análises univariadas e modelos múltiplos de regressão logística, apresentados em odds ratio (OR) brutos e ajustados com intervalos de confiança de 95% Os resultados mostraram que docentes com chance aumentada para exaustão emocional e despersonalização referiram usar medicamentos em razão da atividade laboral A influência negativa do ritmo e intensidade do trabalho na vida pessoal, o pensamento em deixar o programa e possuir mais ou igual a três artigos científicos em elaboração apresentaram chances aumentadas para a exaustão emocional e, realizar mais de nove horas semanais na graduação à baixa realização profissional Possuir relacionamento conjugal, satisfação com a saúde e trabalho, possuir pós-doutorado, autonomia e bom relacionamento interpessoal com os docentes do programa apresentaram chances reduzidas de exaustão emocional Chances reduzidas de despersonalização ocorreu com os que referiram estar satisfeito com o trabalho, possuir bom relacionamento interpessoal com orientandos e docentes e receber bolsa produtividade Estar satisfeito com o trabalho e programa de atuação, bom relacionamento com orientandos e docentes e apresentar mais de três livros e/ou capítulos publicados no último ano reduziram os níveis de baixa realização profissional Docentes com alto nível de trabalho excessivo (29,4%) apresentaram 2,754 vezes a chance de exaustão emocional alta e 2,76 vezes a chance de despersonalização alta Quanto aos docentes com alto nível de trabalho compulsivo (8,3%), estes apresentaram 4,876 vezes a chance de exaustão emocional alta e 2,972 vezes a chance de despersonalização alta Não foi identificado associação entre trabalho excessivo e trabalho compulsivo com a baixa realização profissional Concluiu-se que a síndrome de burnout está associada às variáveis sociodemográficas, ocupacionais e de hábitos de vida dos docentes de pós-graduação stricto sensu em Letras e Linguística, bem como os maiores níveis de trabalho excessivo e trabalho compulsivo do workaholism estão diretamente associados à exaustão emocional e despersonalização da síndrome de burnout entre os participantes deste estudo
Implantação do modelo de manejo da sede na unidade de queimados : estudo de intervenção norteado pelo Knowledge Translation
Garcia, Aline Korki Arrabal; Fonseca, Lígia Fahl [Orientador]; Rossetto, Edilaine Giovanini; Tramontini, Cibele Cristina; Rossi, Lídia Aparecida; Amaral, Thaíla Castral do
Resumo: Introdução: O Modelo de Manejo da Sede perioperatória possibilita o tratamento desse desconforto em diferentes cenários cirúrgicos, incluindo o do paciente queimado Incorporar esse cuidado de forma intencional, como um protocolo clínico, ainda é um desafio, pois a simples disseminação da evidência não faz com que ela seja aplicada Dessa forma, o uso de intervenções baseado no Knowledge Translation norteia e instrumentaliza a incorporação da evidência científica na prática clínica Objetivo: Avaliar o uso de um arcabouço teórico baseado no Knowledge Translation (KT), guiado pelo modelo conceitual Integrated Promoting Action on Research Implementation in Health Services (i-PARIHS) e operacionalizada pela intervenção Evidence-Based Practice for Improving Quality (EPIQ) em relação à adoção, cobertura, viabilidade, aceitabilidade e fidelidade do Modelo de Manejo da Sede pré- operatória em uma unidade de queimados Método: Quase-experimental de tempo série do tipo pré e pós-teste, sem grupo controle, norteado pelo referencial teórico KT, com uso do i-PARIHS como guia para implantação e operacionalizada pela intervenção EPIQ Amostra foi constituída de 59 pacientes adultos e pediátricos hospitalizados na fase pré-implantação e 4 na pós-implantação, além de 36 profissionais de enfermagem A coleta de dados ocorreu de agosto de 219 a março de 22 em uma unidade de queimados de um hospital universitário no sul do Brasil As variáveis de resultado de implantação foram: adoção, fidelidade, cobertura, aceitabilidade e viabilidade do Modelo de Manejo da Sede pré-operatória em uma unidade de queimados A implantação ocorreu em duas etapas preconizadas pela EPIQ: Preparação e Implantação e mudança, com sequência de passos pré- estabelecidos Em cada parte do processo foram considerados os quatro elementos do KT (síntese de evidências, disseminação, troca, aplicação eticamente sólida do conhecimento) e os fatores que influenciam a implementação segundo o i-PARIHS (facilitação, inovação, destinatário e contexto) Para sua efetivação, quatro ciclos da ferramenta PDSA foram realizados Considerando as barreiras e facilitadores identificados, utilizaram-se múltiplas estratégias combinadas de Knowledge Translation: cartazes, capacitações teóricas e práticas, individuais ou em grupo, vídeos, dinâmicas, músicas, desenvolvimento de logo para visibilidade da implantação, auditoria e feedback, protocolos clínicos didáticos e ilustrados, entre outros Resultados: Houve adoção da evidência pela equipe com variação de ,% de manejo da sede no momento pré-implantação, para 72,5% no pós-implantação, cobertura da capacitação da aplicação do modelo de manejo de 87,5% das enfermeiras e 87,9% dos técnicos de enfermagem A evidência apresentou aceitabilidade e viabilidade pelos profissionais, e os ciclos de PDSA alcançaram as metas em três dos quatro pilares do Modelo, evidenciando fidelidade Conclusão: O arcabouço teórico sistematizou o caminho a ser percorrido, se mostrando adequado e inovador para a implantação do Modelo de Manejo da Sede pré-operatório na unidade de queimados Espera-se que os resultados apresentados e discutidos possam auxiliar futuras implantações do Modelo de Manejo da Sede em cenários distintos, com o intuito de embasar as práticas em evidências robustas
Near miss materno : qualidade de vida no pós-parto
Colombo, Natália Carolina Rodrigues; Cardelli, Alexandrina Aparecida Maciel [Orientador]; Ferrari, Rosângela Aparecida Pimenta; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Pelloso, Sandra Marisa; Maciel, Sandra Mara
Resumo: Mundialmente a saúde e a qualidade de vida (QV) da mulher é abordada como tema central e desafiador Entre as iniciativas para melhoria desse cenário é a identificação de mulheres que sofreram um evento de near miss materno durante a gravidez, parto ou em até 42 dias após o término da gravidez, mas sobreviveram Este estudo avaliou a QV de puérperas de alto risco que vivenciaram o near miss no período pós-parto por meio de um estudo transversal, aninhado a uma coorte prospectiva, entre outubro de 216 a agosto de 217 Participaram puérperas de alto risco de uma maternidade pública da região sul do Brasil, com algum critério de near miss materno No primeiro estudo, uma revisão integrativa, 9 artigos foram incluídos, que utilizaram 1 tipos de instrumentos de avaliação de qualidade de vida, 4 de uso genérico e 6 específicos Foram observados prejuízos nas dimensões física, emocional, psicológica, social, conjugal, sexual e profissional que afetaram diretamente na QV de mulheres no pós-parto No segundo estudo, utilizou-se um formulário estruturado para a caracterização, o Short Form Survey (SF-36) para um dos estudos com 262 puérperas e o instrumento Mother Generated Index (MGI) para o terceiro estudo com 236 puérperas Foram realizados os testes Shapiro-Wilk, Levene, Mann-Whitney ou Kruskal-Wallis para comparar as medianas e o Post-Hoc de Dunn Utilizando-se o SF-36, dor e limitações por aspectos físicos e emocionais foram os domínios da QV com piores escores e o near miss cardiovascular prevaleceu Adolescentes tiveram pior escore de limitação física (p=,35), puérperas com 36 anos ou mais apresentaram melhor escore de saúde mental (p=,42), as brancas mostraram escore pior de dor (p=,4) e melhor de estado geral de saúde (p=,4), e quem realizou cesárea teve pior escore de limitação física, aspectos emocionais, saúde mental e aspectos globais físicos e mentais De acordo com a MGI, para a maioria das puérperas foi negativo o retorno ao trabalho (n= 58; 45,7%) e problemas físicos ou mentais (n=71; 34,6%) Tanto os dados absolutos como as médias foram positivos nas áreas sentimento em relação a si mesma (8,7±1,3); sentimento em relação ao bebê (9,5±1,), relacionamento parceiro/família (9,5±1,) e vida social (8,4±1,4) O retorno ao trabalho (média do escore secundário = ,5 ± ,9) e a vida social (média do escore secundário = ,4; ±,9) foram as piores áreas da QV Houve associação entre os diferentes níveis de escolaridade, vida social (p= ,36); sentimentos em relação a si mesma (p=,23) e retorno ao trabalho (p=,37); ensino fundamental com sentimento em relação a si mesma (p=,38) e vida social (p=,33); retorno ao trabalho e nível fundamental (p=,41); ocupação leve e vida social (p=,33); near miss infeccioso e sentimentos com relação a si mesma (p= ,28) e problemas físicos ou mentais (p=,14)Conclui-se que as puérperas em situação de near miss apresentaram redução da QV com destaque nas áreas físicas e emocionais, o que reforça a necessidade de diagnosticar e propor cuidados de saúde a essa população pouco percebida

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