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Aneurismas de artérias viscerais: avaliação angiotomográfica e proposta de protocolo de mensuração multiplanar
(2026-03-26) Schimit, Gustavo Teixeira Fulton; Almeida, Sílvio Henrique Maia de; Fornazieri, Marco Aurélio; Carrilho, Alexandre José Faria; Silvestre, José Manoel da Silva; Sardinha, Wander Eduardo
Os aneurismas das artérias viscerais (AAVs) são lesões vasculares incomuns, porém com importantes implicações clínicas. Elas têm apresentado aumento da detecção incidental devido ao uso da angiotomografia computadorizada (ATC) para várias indicações. A abordagem dessas lesões depende de múltiplos fatores, como as características das lesões, bem como de fatores clínicos associados. A ATC é considerada o método padrão-ouro para o diagnóstico, além de ser fundamental para a indicação do tratamento intervencionista ou acompanhamento clínico. Geralmente, a conduta que direciona essa abordagem está baseada no que está descrito nos laudos radiológicos. No entanto, já foi demonstrado em estudos em outros territórios vasculares que existem diferenças significantes entre os achados obtidos pelos laudos radiológicos e aqueles obtidos por medidas estruturadas. Entretanto, não encontramos em nossa revisão publicações que realizaram a mesma abordagem no território das artérias viscerais. Desta forma, esta equipe de pesquisa propôs a realização de dois estudos em um centro terciário de referência para doenças vasculares. O primeiro estudo, de caráter mais descritivo, com o objetivo de avaliar o perfil de descrição destas lesões nos laudos, analisou a presença de heterogeneidade nas descrições e informações faltantes. Já o segundo, de caráter mais analítico, avaliou a concordância e a reprodutibilidade das medidas obtidas pela nossa equipe de pesquisa utilizando a avaliação estruturada multiplanar orientada pelo eixo da artéria nas angiotomografias com as descrições encontradas nos laudos. Os exames selecionados para a amostra foram realizados entre 1 de maio de 2017 e 31 de maio de 2025. O estudo mais descritivo consistiu na avaliação exclusiva de laudos de tomografias contrastadas, angiotomografias e urotomografias realizadas neste período. Foram incluídas na análise 130 laudos de 87 pacientes, nos quais foram identificados 153 AAVs. Observou-se heterogeneidade significante nas descrições dos laudos, sendo que em 10,5% não havia descrição do diâmetro máximo da lesão, em 31,4% não havia a descrição da morfologia do aneurisma e em 35,9% não havia a descrição da localização da lesão na artéria. Entre os aneurismas com o maior diâmetro descrito no laudo, a mediana foi de 1,4 cm (IIQ 1,06–1,75 cm). O aneurisma de artéria renal foi a lesão mais prevalente nesta amostra, seguido pelas lesões de artéria esplênica. Além disso, nosso trabalho identificou lesões raras como as de artérias pancreaticoduodenais, mesentérica inferior e até um caso de aneurisma em um rim transplantado. Por fim, nosso trabalho encontrou uma prevalência de aneurisma aortoilíaco em 16,9% dos exames. Nosso segundo estudo, de caráter analítico, analisou 62 ATCs de 46 pacientes. Foram identificados 69 aneurismas distintos, o que determinou um total de 105 mensurações para pareamento e comparação com os laudos. A avaliação da concordância das variáveis categóricas analisadas foi excelente (artéria acometida, tipo de aneurisma, morfologia do aneurisma, localização do aneurisma na artéria, presença de trombo parietal e presença de aneurisma aortoilíaco associado), sem presença de viés sistemático para a análise dessas variáveis, quando estas eram dicotômicas. Os laudos radiológicos apresentaram uma sensibilidade de 86,7%, sendo que 14 aneurismas identificados pelo pesquisador não foram identificados nos laudos. Foi encontrada uma diferença significante nas medidas de maior diâmetro (p < 0,001) e no comprimento das lesões (p = 0,024), sendo que o pesquisador encontrou medidas maiores em ambas as análises. Apesar dessa diferença, a avaliação do índice de correlação interclasse demonstrou boa concordância entre a avaliação do maior diâmetro (ICC = 0,855) e excelente concordância nos comprimentos (ICC = 0,966). Por fim, nosso trabalho demonstrou que os desafios para a abordagem diagnóstica dos AAVs em um grande centro de referência não dependem somente da avaliação e interpretação adequadas das imagens das ATCs, mas também da presença de heterogeneidade e informações faltantes nos laudos radiológicos de rotina. Nosso trabalho sugere que a avaliação multiplanar orientada pelo eixo da artéria e um protocolo de avaliação e descrição são estratégias reprodutíveis de análise que podem ter impacto no aprimoramento do diagnóstico e melhorar a decisão terapêutica, bem como o acompanhamento clínico destes pacientes
Estudo da fisiopatologia cardiovascular de ratas induzidas ao parkinsonismo por 6-hidroxidopamina, ovariectomizadas e tratadas com estrógeno
(2024-06-24) Campos, Blenda Hyedra de; Martins-Pinge, Marli Cardoso; Gomes, Gislaine Garcia Pelosi; Ishiuchi, Giovana Gomes de Carvalho; Gava, Fábio Nelson; Delbin, Maria Andréia; Borges, Fernando Henrique
A doença de Parkinson é uma doença neurológica idiopática caracterizada pela perda de neurônios dopaminérgicos na substância negra pars compacta (SNpc), levando a uma diminuição da dopamina no corpo estriado. Além dos sintomas motores clássicos, a DP apresenta vários sintomas não motores, incluindo alterações cardiovasculares, como hipotensão ortostática e pós-prandial e instabilidade da pressão arterial. A menor prevalência de DP em mulheres pode estar relacionada ao possível efeito neuroprotetor do estrogênio. Estudos apontam para o envolvimento do estresse oxidativo na neurodegeneração da DP, porém, ainda não há evidências sobre isso em órgãos periféricos. Não há estudos que elucidem participação do estrogênio nas alterações cardiovasculares em mulheres induzidas parkinsonismo, bem como seus efeitos no equilíbrio redox nos órgãos do sistema cardiovascular. Este estudo tem como objetivo avaliar o papel do estrogênio nos parâmetros cardiovasculares, autonômicos, oxidativos e morfológicos de ratas ovariectomizadas induzido ao parkinsonismo e tratado com estrogênio. Ratas Wistar foram submetidas à ovariectomia (OVX). As ratas foram tratadas com estradiol (1mg/Kg) ou óleo de amêndoas (veículo). Após 7 dias, foi realizada a infusão bilateral de 6-OHDA na SNpc para induzir parkinsonismo ou infusão de solução salina para o grupo de controle. No 14º dia experimental, os animais utilizados para análise de parâmetros cardiovasculares foram submetidos ao cateterismo ou avaliação de ECG. Após 24 horas, os animais cateterizados foram submetidos ao registro de PA e FC. Os animais usados para análise do equilíbrio redox e análises histológicas foram eutanasiados, também no 15º dia, e foram coletados ventrículo direito, esquerdo e aorta torácica para análise de danos oxidativos e antioxidantes, análises morfológicas, de apoptose e quantificação de colágeno e elastina. Não houve diferenças significativas na PAM e FC entre os grupos; contudo, o eletrocardiograma revelou alterações que resultaram no aumento do segmento ST, causado tanto pelo parkinsonismo quanto pelo tratamento com estradiol, indicando uma extensão do potencial de ação nos ventrículos. Os resultados de dano oxidativo e das barreiras antioxidantes variaram entre os órgãos analisados, com diferentes alterações decorrentes da lesão por 6-OHDA ou do tratamento com estradiol, dependendo do tecido examinado. A indução do parkinsonismo promoveu apoptose no coração, que foi parcialmente reduzida pelo tratamento hormonal. Houve uma diminuição do colágeno nos ventrículos e na aorta torácica devido ao parkinsonismo, e o estradiol não conseguiu reverter essa alteração. No coração, o tratamento com estradiol aumentou a quantidade de elastina, enquanto na aorta, esse aumento foi provocado pelo parkinsonismo. Devido à variabilidade nos resultados entre os órgãos avaliados, é difícil determinar a relevância fisiopatológica das alterações causadas pelo parkinsonismo e o papel do estrógeno nessas mudanças. Portanto, estudos adicionais são necessários para elucidar os mecanismos de ação envolvidos.
Manejo inicial de vítimas de queimaduras: desenvolvimento e validação de conteúdo para um protótipo de aplicativo móvel
(2024-12-05) Silva, Tamires Mendonça da; Ferrari, Rosângela Aparecida Pimenta; Zani, Adriana Valongo; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Guanilo, Maria Elena Echevarría; Guerino, Guilherme Corredato
Introdução: O conhecimento acerca do atendimento ao trauma de queimaduras entre os profissionais de saúde é limitado, uma vez que há lacuna no processo formativo que não aborda esse tema de maneira eficiente. Objetivo: Desenvolver e validar o conteúdo para um protótipo de aplicativo para dispositivos móveis sobre o manejo inicial de vítimas de queimaduras. Método: Estudo metodológico realizado entre fevereiro de 2022 e setembro de 2024, em Londrina, Paraná, Brasil, seguindo as orientações da Teoria da Prototipação. Esse estudo foi estruturado em três etapas. A primeira etapa consiste em uma Revisão de Escopo, pautada nas recomendações do Joanna Briggs Institute, referente a educação em saúde sobre o manejo das queimaduras por meio de aplicativos educativos. A busca de evidências foi realizada nas bases de dados MEDLINE via PubMed, LILACS, Web of Science, Scopus, CINAHL, Embase e literatura cinzenta. Com base nos resultados da Revisão de Escopo, procedeu-se a segunda etapa, que envolveu o desenvolvimento de conteúdo e interface do protótipo do aplicativo EducaBurn. Um protótipo de média fidelidade foi desenvolvido na plataforma online Figma®. A terceira etapa compreendeu a validação de conteúdo e interface do protótipo por um grupo de juízas, composto por enfermeiras especialistas ou com experiência na área de queimaduras. O instrumento utilizado para a avaliação dos juízes foi organizado em três domínios: objetivo, estrutura/ apresentação e relevância. A análise de dados se deu por meio do Índice de Validade de Conteúdo (IVC) por item de cada domínio (I-IVC) e geral (S-IVC), considerando-se o mínimo 0,78 para I-IVC e 0,80. Resultado: A revisão de escopo resultou em oito estudos, sendo três (37,5%) procedentes do Estados Unidos, um (12,5%) do Brasil, Inglaterra, Austrália, Iran e Taiwan. O desenvolvimento dos aplicativos foi direcionado para profissionais de saúde (25%), pacientes e cuidadores (50%) e população geral (25%), abordando: primeiros socorros em queimaduras; cuidados com lesão; cuidados gerais após alta hospitalar; capacitação para definir a superfície corporal queimada e auxílio na tomada de decisão para o cuidado tópico com queimaduras. Após análise dos estudos selecionados na revisão, foram definidos o objetivo do aplicativo e conteúdo, além da criação de um protótipo de média fidelidade contendo a interface gráfica idealizada para o aplicativo. Foram desenvolvidas 53 telas com conteúdo teórico divididas em: a pele, entendendo a queimadura, classificação das queimaduras, manejo inicial do paciente e manejo da lesão. Optou-se por um design minimalista e interface simples, a fim de facilitar a navegação do usuário. No processo de validação de conteúdo, participaram seis juízes, os quais possuíam formação em enfermagem e atuavam em centro especializado de queimados ou detinham especialização na área. O domínio objetivo atingiu nível de concordância de 0,96 e domínio relevância de 1,0. Na análise por escala, o nível de concordância apresentou valor de 0,93. Conclusão: O desenvolvimento de tecnologias digitais voltadas para a educação é um processo complexo que requer múltiplas etapas para garantir qualidade ao produto final. Nesse contexto, o processo de validação de conteúdo e interface foi fundamental para assegurar a excelência do aplicativo que será desenvolvido