01 - Doutorado - Enfermagem

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Elaboração e validação da proposição do diagnóstico de enfermagem Sede Perioperatória
(2000-12-12) Nascimento, Leonel Alves do; Fonseca, Lígia Fahl; Cruz, Diná de Almeida Lopes Monteiro da; Lira, Ana Luisa Brandao de Carvalho; Ribeiro, Renata Perfeito; Tramontini, Cibele Cristina; Lopes, Marcos Venícios de Oliveira
Introdução: A sede perioperatória é fenômeno de cuidado e investigação na enfermagem. Não obstante, apesar de sua alta prevalência e desconforto observados no paciente cirúrgico, seu manejo não é amplamente utilizado. A proposição do diagnóstico de enfermagem de Sede Perioperatória pode ampliar a visibilidade na prática clínica. Objetivo: Desenvolver e validar a proposição do diagnóstico de enfermagem Sede Perioperatória. Método: Estudo metodológico dividido em três fases: Fase I: Análise de conceito baseada no referencial de Walker e Avant, instrumentalizada por uma revisão integrativa da literatura nas bases SCOPUS, CINAHL, PUBMED, LILACS e WOS. A elaboração desta proposição diagnóstica seguiu as diretrizes da NANDA Internacional. Fase II: Estudo de análise de conteúdo. Os juízes julgaram os componentes da estrutura da proposição diagnóstica quanto à relevância, clareza e precisão. Fase III: Estudo de acurácia das características definidoras, realizado com 150 pacientes cirúrgicos no pré e pós operatório imediato. A sensibilidade e especificidade dessas características foi identificada por meio da análise de classe latente. Resultados: Fase I: Analisados 41 estudos, percebeu-se que a Sede Perioperatória é prevalente e intensa, tendo como núcleo do conceito os atributos viscerais e comportamentais. Antecedentes indicam que o paciente cirúrgico é vulnerável e como consequentes 16 sinais e sintomas foram organizados, assim como a elaboração de casos-modelo e adicionais. Fase II: O índice de validade de conteúdo alcançou níveis entre 0,87-1,00. Os componentes finais da proposição do diagnóstico incluíram como características definidoras os itens: boca seca, garganta seca, lábios ressecados, saliva grossa, língua grossa, constante deglutição de saliva, vontade de beber água, gosto ruim na boca e relato do cuidador. Fatores relacionados: jejum pré e pós-operatório, respiração oral, desidratação, hipovolemia, perda insensível de hidratação pela respiração, boca seca, hábito de beber água e temperatura ambiental elevada. Condições associadas: intubação, utilização de anticolinérgicos muscarínicos e nicotínicos e restrição hídrica. Fase III: Dois modelos de classe latente foram propostos, o primeiro referente às características definidoras no período pré-operatório e o segundo, no período pós-operatório. Garganta seca e constante deglutição de saliva no pré operatório e gosto ruim na boca no pós-operatório imediato apresentaram as melhores medidas de sensibilidade e especificidade em pacientes com a presença da proposição diagnóstica de sede perioperatória. Os fatores relacionados temperatura ambiental elevada e boca seca apresentaram associação significativa com a sede, assim como as condições associadas utilização de anticolinérgicos e intubação. A prevalência de sede foi de 62,6% e 50,2% nos dois momentos respectivamente. Conclusão: Foi possível construir e validar uma proposição diagnóstica de Sede Perioperatória. Assim, acredita-se que a referida proposição diagnóstica pode auxiliar os enfermeiros a reduzir ou mesmo prevenir o desconforto desta condição, melhorando a experiencia cirúrgica, sem afetar a segurança do paciente.
Boas práticas obstétrica e neonatias em maternidades públicas: estudo de método misto
(2021-05-03) Canario, Márcia Aparecida dos Santos Silva; Ferrari, Rosângela Aparecida Pimenta; Cardelli, Alexandrina Aparecida Maciel; Caldeira, Sebastião; Zani, Adriana Valongo; Baggio, Maria Aparecida
Introdução: O modelo hegemônico e tecnocrático ainda presente na atenção ao parto e nascimento no Brasil reflete a resistência do emprego as práticas humanizadas e melhora da qualidade no atendimento. As estratégicas políticas e programas como Rede Mãe Paranaense (RMP) inspirado na Rede Cegonha são medidas que auxiliam na promoção do parto e nascimento saudável, com garantia da autonomia e protagonismo da mulher, reforçando o emprego da prática baseada em evidência. Objetivo: Avaliar as práticas obstétricas e neonatais em maternidades públicas credenciadas a RMP. Método: estudo transversal aninhado a uma coorte prospectiva, delineada pelo método misto explanatório sequencial realizado em duas etapas: quantitativa, em 2017, com 299 puérperas e qualitativa, em 2018, com 32, foi desenvolvido em duas maternidades do município de Londrina, Paraná. Uma referência para gestação de alto risco e outra para risco habitual e intermediário, para o município e outras regiões do estado. Utilizou-se teste Qui-quadrado de Pearson p- valor <0,005 e a Teoria Fundamentada nos Dados mediante entrevistas intensivas e codificadas no NVIVO®. Resultados: entre mulheres de risco habitual/intermediário foi mais frequente: métodos não farmacológicos para alívio da dor, acompanhante, orientações e indução de trabalho de parto e parto e uso de misoprostol. Aquelas de alto risco a menor constância a ausculta dos batimentos cardiofetais e informação sobre o toque vaginal, maior rotura de membranas artificialmente e restrição de ingesta hídrica e alimentos. A intercorrência intraparto foi associada as primíparas nas duas maternidades, bem como local do parto no centro cirúrgico e a posição dorsal não litotômica. Houve predomínio do parto normal para contato pele a pele e sucção ao seio materno imediatamente após o parto, contato pele a pele na sala de parto inferior a 30 minutos as parturientes ficaram mais satisfeitas com o parto em ambas maternidades, mulheres de risco habitual/intermediário que tiveram sucção em sala de parto demonstraram maior satisfação com o parto, em ambas as maternidades a satisfação com o parto favoreceu o aleitamento materno em livre demanda, bem como o tempo de contato pele a pele <30 minutos. Os motivos mencionados para insatisfação materna com o parto foram ofensa/desrespeito profissional e manobra de Kristeller. Na abordagem qualitativa do processo analítico, se obteve o fenômeno “Enaltecer do parto no sistema público de saúde: a vivência da parturiente” e “O nascimento em maternidade pública sob olhar da usuária as categorias informadas ilustram como ocorre a assistência ao parto e nascimento sob a perspectiva da mulher e sua relação com serviço de saúde, mediada pelos profissionais. Conclusão: As boas práticas de atenção ao parto e nascimento ainda que sejam incentivadas e implementadas por políticas e programas de saúde como a Rede Mãe Paranaense, encontram resistência em sua aplicação intervenções desnecessárias permanecem sendo realizadas na assistência. A satisfação materna com o parto foi um fator positivo para o aleitamento materno em livre demanda, medidas humanizadas de cuidados como contato pele a pele e sucção em sala de parto foram ações essenciais para adesão ao aleitamento materno no alojamento conjunto.
Implantação do Núcleo Interno de Regulação e suas repercussões nos indicadores de um hospital universitário público
(2021-11-02) Feijó, Vivian Biazon El Reda; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Martins, Eleine Aparecida Penha; Balsanelli, Alexandre Pazetto; Cunha, Isabel Cristina Kowal Olm; Lopes, Gilselena Kerbauy; Moreira, Mariana Ângela Rossaneis
Tem-se por objetivos descrever o processo de implantação do Núcleo Interno de Regulação (NIR) em um hospital universitário público e suas interfaces nos processos assistenciais e gerenciais, bem como avaliar os indicadores hospitalares e suas repercussões antes e após a sua implantação. Trata-se de um estudo documental, exploratório, retrospectivo e descritivo, em que a coleta de dados ocorreu entre janeiro a setembro de 2020, em documentos referentes ao planejamento e implantação do NIR. Foram mensurados 28 indicadores relacionados à estrutura - leitos disponíveis não extras; produção - altas hospitalares, atendimentos nos prontos socorros (cirúrgico, queimados, médico, obstétrico, ortopédico e pediátrico), entradas por transferência interna, internações total, média de paciente-dia, pacientes cirúrgicos internados, cirúrgicos eletivos e porcentagem de ocupação; produtividade - fator de utilização dos leitos, índice de renovação ou giro de rotatividade, internações de urgência, eletivas, intervalo de substituição, média de permanência hospitalar e taxa de suspensão de cirurgias; e de qualidade - razão de mortalidade materna por 100.000, taxas de infeção hospitalar, de mortalidades geral, infantil, institucional e pós-operatória. Os dados foram analisados por estatística descritiva e regressão múltipla para identificar os fatores independentes e associados ao nº de internações mensais com intervalos de confiança de 95%. O NIR foi implantado em quatro etapas seguindo ações estratégicas e envolvendo todos os serviços do hospital. A etapa 1 denominada identificação dos processos assistenciais e administrativos, permitiu conhecer as interfaces do processo de gerenciamento de leitos. Na etapa 2, foram elaboradas as estratégias adotadas na implantação da gestão de leitos e suas interfaces com os setores gerenciais e assistenciais. Na etapa 3, foi realizado o monitoramento dos indicadores de desempenho institucionais e, na etapa 4, foram realizados os ajustes no sistema de monitoramento eletrônico dos indicadores hospitalares. A implantação do NIR aumentou significativamente (p<0,001) o nº de altas, o fator de utilização e índice de renovação dos leitos, internação de urgência, % de ocupação dos leitos, procedimentos cirúrgicos realizados e média de paciente-dia (p=0,027). Houve redução (p<0,001) no nº de atendimentos no pronto socorro médico, obstétrico e ortopédico, nas taxas de infecção hospitalar e de mortalidade infantil, bem como na diminuição da média de permanência de 0,81/dia, aproximadamente um dia a menos de internação por paciente, ou um ganho de 40 leitos disponíveis ao mês. Embora o número de leitos disponíveis tenha sido menor no período pós-implantação, o intervalo de substituição de leitos reduziu, representando o aumento de mais 40 leitos ao mês devido à diminuição do tempo de permanência dos pacientes na instituição. Os resultados evidenciaram a importância da participação da alta gestão na definição das políticas institucionais e na mobilização da comunidade interna para o desafio de mudar práticas e fluxos instituídos, tendo em vista otimizar o uso dos recursos existentes, na busca da eficiência operacional e na melhoria da qualidade da atenção a saúde.
Prevenção e redução da violência no trabalho sofrida por profissionais de saúde: revisão sistemática com metanálise
(2021-12-06) Okubo, Caroline Vieira Cláudio; Martins, Júlia Trevisan; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Cardelli, Alexandrina Aparecida Maciel; Silveira, Renata Cristina de Campos Pereira; Galdino, Maria José Quina
Introdução: a violência no trabalho tem crescido de forma alarmante, afetando sobretudo os profissionais da saúde. Caracteriza-se por atos agressivos ou ofensivos que podem resultar em consequências tanto para o trabalhador como para as instituições incluindo trauma psicológico, morte, absenteísmo e diminuição da qualidade do serviço prestado. Objetivo: avaliar a efetividade das intervenções na prevenção e redução da violência no trabalho sofrida por profissionais dos serviços de saúde. Métodos: uma revisão sistemática foi realizada em oito bases de dados PubMed, LILACS, Cochrane Library, Scopus, EMBASE, Web of Science, CINAHL e Livivo, além da literatura cinzenta, Google Scholar, Open Gray e ProQuest, e da busca manual, lista de referências e experts. Todas as referências foram importadas para o EndNote e Rayyan. Dois revisores independentes e mascarados, seguindo os critérios de elegibilidade, analisaram os títulos e resumos e, posteriormente os estudos na íntegra. Os dados dos estudos foram extraídos por meio de um formulário contendo características do estudo, população, resultados e principal conclusão. O risco de viés dos estudos foi realizado por meio das ferramentas da Cochrane, Revised Cochrane Risk-of-Bias Tool for Randomized Trials, for cluster-randomized trials e Risk Of Bias In Non-randomised Studies - of Interventions. A certeza da evidência foi avaliada por meio do Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. A análise foi realizada de forma descritiva e pela metanálise. Resultados: a amostra foi composta por 11 estudos aleatorizados e quasi-aleatorizados, com predomínio da realização nos Estados Unidos da América (63.7%), em hospitais (54.5%), com a equipe de enfermagem (81.9%) e o sexo feminino (72.8%). Seis estudos (54.5%) implementaram intervenções de multiabordagem e um (9.1%) governamental (implementação de uma lei estadual). Quatro estudos (36.4%) tiveram efeito positivo e significativo na redução da violência. O risco de viés foi classificado como alto ou incerto. A metanálise foi elaborada com dois estudos que implementaram habilidades individuais (grupo intervenção: treinamento por meio de demonstrações e pelo computador sem moderadores) versus habilidades individuais (grupo controle: tempo retardado e com facilitação de pares), porém não houve evidência científica clara (IC 95%, -0.41 a 0.25, p=0.64, evidência científica muito baixa) na prevenção e redução da violência no trabalho. Conclusão: esta revisão não obteve alta evidência científica sobre a melhor intervenção para prevenção/redução da violência no trabalho. O número reduzido de ensaios aleatorizados, falta de estudos com baixo risco de viés e alta heterogeneidade podem ter sido fatores dificultadores para recomendar estratégias efetivas. Assim, sugere-se a realização de novas pesquisas, como ensaios clínicos aleatorizados, sobre a temática explanada, incluindo diferentes abordagens, como as governamentais.
Avaliação da assistência, acesso e planejamento do serviço pré-natal de alto risco na atenção primária à saúde e ambulatorial especializada: estudo misto
(2022-02-18) Medeiros, Fabiana Fontana; Cardelli, Alexandrina Aparecida Maciel; Ferrari, Rosângela Aparecida Pimenta; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Caldeira, Sebastião; Pelloso, Sandra Marisa
Introdução: A assistência pré-natal busca o planejamento assistencial, com enfoque na prevenção, diagnóstico e tratamento. Objetivo: Avaliar a assistência pré-natal de alto risco nos serviços de atenção primária e ambulatorial especializada, assim como, apresentar estratégias para qualificação deste seguimento. Métodos: Estudo misto com desenho explanatório sequencial, abordagem quantitativa-qualitativa, de um estudo de coorte prospectiva com 319 puérperas e um estudo fenomenológico com 13 gestores da assistência indireta à gestante de alto risco. Os dados quantitativos foram coletados no período de outubro de 2016 a agosto de 2017, em uma maternidade pública do Sul do Brasil, por meio de entrevista, dados da caderneta pré-natal e prontuário hospitalar. Utilizou-se instrumento semiestruturado com dados socioeconômicos, e demográficos, obstétricos e puerperais. As análises descritiva e analítica foram realizadas por meio do Teste Qui-quadrado (p=0,05). Os dados qualitativos foram obtidos por entrevista individual no período de janeiro a março de 2020, no local de trabalho dos participantes e analisados à luz da Fenomenologia Social. Resultados: A assistência pré-natal de alto risco foi inadequada na maioria dos critérios analisados, entretanto, quando a ocorreu na atenção primária à saúde concomitantemente com a atenção ambulatorial especializada, houve maior taxa na realização de suplementação nutricional (96,9%); exames de triagem sanguínea (98,2%); sorologia para hepatite B (97,3%); hemoglobina e hematócrito (96,0%), glicemia (95,5%), seis ou mais consultas pré-natais (94,6% - p 0,002), registro da classificação de risco (75,8% - p 0,013) e o recebimento de informação de emergência (78,0% - p = 0,000). Identificou-se um período de espera para o acesso ao serviço especializado de até 15 dias (32,3%), 16 a 30 dias (27,9%) e (19,1%) não tiveram acesso. Dentre os obstáculos, revelaram-se, a insuficiência de vagas, incompletude ou não monitoramento dos dados e o não atendimento aos critérios de encaminhamento. Quanto ao gerenciamento, revelou-se a realização de capacitação à equipe multiprofissional da atenção primária à saúde, tendo como desafio, a escassez de aprimoramento profissional. Conclusão: A assistência compartilhada com a Atenção Ambulatorial Especializada, confirmou-se como estratégia para o aperfeiçoamento assistencial, entretanto, há necessidade da referência e contra referência efetivas, por meio da conscientização profissional sobre a importância do registro, assim como, a implantação de prontuário eletrônico integrado e unificado com os diversos níveis assistenciais, buscando a continuidade assistencial. Salienta-se que a primeira consulta ambulatorial ocorreu em tempo prolongado, e algumas mulheres não conseguiram acesso ao serviço, resultando no cuidado exclusivo da atenção primária à saúde, a qual não está organizada para este atendimento diferenciado. Os gestores destacaram a importância de capacitação para os profissionais da atenção primária à saúde, tendo como estratégias a realização de oficinas de matriciamento, capacitação pessoal, prática do atendimento direto, conhecimento da realidade local e participação em grupos de pesquisa, sendo estas, estratégias que podem ser assumidas imediatamente in loco no contexto institucional para o aprimoramento do cuidado. Salienta-se a necessidade de planejamento estratégico, assim como, investimento financeiro de instâncias superiores para qualificação do próprio gestor e expansão das ações de educação permanente na atenção primária à saúde e na atenção ambulatorial especializada.
Protótipo de máscara de proteção respiratória para trabalhadores expostos à fumaça cirúrgica
(2022-07-06) Leachi, Helenize Ferreira Lima; Ribeiro, Renata Perfeito; Aroni, Patricia; Tramontini, Cibele Cristina; Rocha, Fernanda Ludmilla Rossi; Beck, Carmem Lúcia Colomé
Este estudo teve por objetivo desenvolver um protótipo de máscara de proteção respiratória para trabalhadores expostos à fumaça cirúrgica, ergonômica e sustentável. Para tanto, foram realizados três estudos, com os seguintes objetivos específicos: identificar as evidências disponíveis na literatura em relação à eficácia dos filtros das máscaras N95/PFF2 para proteção contra os componentes químicos e biológicos da fumaça cirúrgica; verificar qual tipo de filtro deverá ser utilizado para a confecção da máscara respiratória para proteção de trabalhadores expostos à fumaça cirúrgica; descrever o processo de desenvolvimento do protótipo de máscara para proteção da fumaça cirúrgica. Para alcançar o primeiro objetivo específico, foi realizada uma revisão sistemática, desenvolvida de acordo com as recomendações do Joanna Briggs Institute. A busca foi realizada em outubro de 2021. O segundo objetivo específico foi alcançado através de um estudo analítico, realizado no Laboratório de Microscopia Eletrônica e Microanálise de uma universidade. Para compor as amostras, foram adquiridas máscaras N95/PFF2 de marcas conhecidas no mercado que estavam disponíveis no hospital no momento do estudo. No laboratório, as amostras foram preparadas para serem avaliadas no aparelho de Microscopia Eletrônica de Varredura. O terceiro objetivo específico foi alcançado através de uma pesquisa aplicada de abordagem quantitativa. Para o desenvolvimento do protótipo da máscara de proteção contra a fumaça cirúrgica, foi realizada uma pesquisa exploratória empregando métodos e ferramentas baseadas em design, constituída por sete etapas, utilizando as ferramentas do Processo de Desenvolvimento de Produtos. Na revisão sistemática, foram identificados 623 artigos, porém, após triagem e elegibilidade, foram incluídos na revisão sistemática três artigos. No segundo estudo, pôde-se verificar que a diferença apresentada está no tamanho das fibras, as fibras da camada filtrante possuem de 1 a 5?m e as fibras das camadas estruturais medem de 15 a 20?m. Foi possível observar aberturas nas tramas da camada filtrante, com variações entre as máscaras. Pode-se sugerir que existam porosidades nas camadas das máscaras, mas, ao mesmo tempo, as fibras são finas e dispostas de forma irregular e em várias direções e em camadas. No terceiro estudo, a partir do molde da prototipagem, tornou-se possível a representação do abstrato para o físico, podendo implementar os conceitos criados nas etapas metodológicas e realizar os ajustes necessários para a criação do modelo de protótipo em que terá o conceito para a comercialização do produto com seu dimensionamento, forma e seus componentes. Concluiu-se com os estudos que as máscaras N95 são capazes de reduzir a exposição à fumaça cirúrgica, desde que as mesmas apresentem uma vedação eficiente na face do usuário. Caso o contrário, as partículas da fumaça cirúrgica podem penetrar, através do vazamento da vedação, na face do usuário. Através da análise de morfologia dos filtros das máscaras N95/PFF2, pode-se realizar a análise de tamanho, distribuição e conformação das fibras. Com o terceiro estudo, foi possível descrever o processo de desenvolvimento de um protótipo de uma máscara de proteção contra a fumaça cirúrgica, desde a etapa de projeto até o desenvolvimento do protótipo.
Tradução, adaptação cultural e evidências de validade preliminares da escala non-communicating children's pain checklist revised - NCCPC-R para uso no Brasil
(2022-07-28) Ederli, Stela Faccioli; Tacla, Mauren Teresa Grubisich Mendes; Nascimento, Lucila Castanheira; Valenciano, Paola Janeiro; Rossetto, Edilaine Giovanini; Gabani, Flávia Lopes
A pesquisa teve como objetivos identificar na literatura evidências sobre a avaliação da dor em crianças e adolescentes com disfunção cognitiva e traduzir, adaptar culturalmente para o português do Brasil e reunir evidências preliminares da NON-COMMUNICATING CHILDREN'S PAIN CHECKLIST REVISED- NCCPC-R. Trata-se de um estudo metodológico realizado por meio das seguintes etapas: tradução e síntese das traduções; comitê de especialistas; retrotradução; pré-teste; aplicação do instrumento na população alvo para análise das propriedades psicométricas. O estudo foi realizado entre novembro de 2019 e agosto de 2021 em uma instituição filantrópica que atende crianças e adolescentes com déficit intelectual. A amostra foi composta por cuidadores e/ou responsáveis pelas crianças e adolescentes com déficit intelectual, com idades entre três a 18 anos, resultando em 10 participantes no pré-teste e 50 participantes na aplicação do instrumento na segunda etapa da pesquisa. Os dados foram descritos por meio de frequências absolutas e percentuais e de medidas como média, desvio-padrão, mínimo, mediana e máximo. A confiabilidade interna dos domínios e do instrumento de forma geral foi examinada por meio dos alfas de Cronbach. O percentual geral de concordância do instrumento segundo os especialistas foi de 91,0%. O escore total do instrumento variou de 9 a 55 pontos (m=26,5; DP=14,15), o que indicou que nos momentos de aplicação, as crianças estavam com dor, de acordo com a pontuação de corte de 7 pontos do instrumento original. A análise da confiabilidade apresentou um índice de consistência interna geral do instrumento satisfatório (a=0,89), o que torna o instrumento confiável. Os resultados mostraram que a versão brasileira da NCCPC -R pode ser usada por cuidadores e profissionais de maneira eficaz para avaliar a dor em pacientes não comunicantes com déficit intelectual, porém, devido a análise da confiabilidade interna, os itens 14 e 29 demonstraram não apresentar carga substancial e por isso, a necessidade de exclusão desses itens, restando 28 itens no instrumento traduzido e validado na versão final. Além disso, a quantidade de itens pode ser um fator limitante para utilização na prática.
Adaptação transcultural e aplicabilidade do "Play Nicely Program: the health discipline handbook" para uso no Brasil
(2022-11-29) Begui, Janaina Recanello; Pimenta, Rosângela Aparecida; Zani, Adriana Valongo; Polita, Naiara Barros; Merino, Maria de Fátima Garcia Lopes; Baggio, Maria Aparecida
Introdução: A violência cometida contra a criança pode trazer consequências devastadoras em seu processo de desenvolvimento, que incluem problemas físicos, psicológicos e cognitivos. O Play Nicely Program: The Healthy Discipline Handbook, é um programa universal, de intervenção breve, e foi desenvolvido com o objetivo de prevenir a violência infantil e mitigar o estresse tóxico. Objetivo: Desenvolver o processo de adaptação transcultural, evidência de validade e aplicabilidade do Play Nicely Program: The Healthy Discipline Handbook para uso no Brasil. Método: Estudo de multimétodo realizado em duas etapas, sendo a primeira um estudo metodológico no período de março de 2020 a setembro de 2021, e a segunda, um estudo qualitativo descritivo e exploratório, entre fevereiro e abril de 2022, realizado em um município de pequeno porte, região norte do Paraná. A população foi composta por tradutores, juízes, professores da educação básica, pais de crianças entre um e 10 anos e profissionais de saúde do Centro de Referência e Assistência Social e Unidades Básicas de Saúde. Para a adaptação transcultural e validação do instrumento cumpriram-se as etapas de tradução e retrotradução com quatro tradutores, análise dos especialistas com sete juízes e 30 participantes no pré-teste com professores, pais e profissionais de saúde. Os dados foram estruturados em banco de dados em planilha do Software Microsoft Excel for Windows® e, posteriormente, analisados no IBM SPSS® versão 23 para avaliar o Índice de Validade de Conteúdo (IVC), tanto para a população de juízes como para a população do pré-teste. O índice de concordância aceitável foi de, no mínimo, 0,80 e, preferencialmente, >0,90. Na etapa qualitativa com professores e profissionais de saúde, realizou-se três grupos focais com dois encontros em cada grupo, totalizando 20 participantes, cujo dados foram analisados por meio da análise de discurso de Michel Pêcheux sob olhar de Eni Orlandi e discutidos à luz da teoria de Urie Bronfrenbrenner. Resultados: O Índice de Validade de Conteúdo do Programa mostrou o valor de 100% de adequação em 98,4% e 89,5% na análise dos especialistas e da população, respectivamente. A versão brasileira intitulou-se Programa Brincar Legal: o guia de disciplina saudável. A aplicabilidade do Programa desvelou quatro categorias: inovação e utilidade; aplicabilidade; formas de agir frente a comportamentos desafiadores; dilemas e desafios. Conclusão: A adaptação transcultural foi considerada adequada à população alvo. O Programa Brincar legal: o guia de disciplina saudável mostrou-se inovador e ofereceu direcionalidade para os professores e profissionais de saúde atuarem com os pais, familiares e crianças no ambiente de trabalho, além de propiciar atitudes positivas para o desenvolvimento do sistema bioecológico quanto ao enfrentamento e prevenção da violência infantil.
App AmamentaCoach: desenvolvimento, validação e experiência de uso por mães de filhos prematuros
(2022-12-01) Curan, Gabriela Ramos Ferreira; Rossetto, Edilaine Giovanini; Marini, Flavia Casasanta; Fonseca, Luciana Mara Monti; Pimenta, Rosangela Aparecida; Castral, Thaíla Correa
Introdução: O aleitamento materno é uma estratégia valiosa para compensar prejuízos que a prematuridade impõe a recém-nascidos. Contudo, mães e filhos prematuros enfrentam desafios à amamentação que não ocorrem no nascimento a termo. A popularização da internet e dos smartphones apontam os aplicativos móveis como um recurso promissor para a promoção da amamentação. Objetivo: Desenvolver, validar e avaliar um aplicativo móvel orientado ao estabelecimento e manutenção da amamentação no contexto da prematuridade, norteado pelo modelo teórico da autoeficácia para a amamentação e no coaching da psicologia positiva. Método: Estudo de abordagem multimétodo desenvolvido em quatro etapas: revisão de escopo, estudo metodológico, estudo qualitativo compreensivo e adaptação transcultural para o Canadá. A revisão foi realizada nas bases CINAHL, MEDLINE, Scopus e PubMed, utilizando os descritores mothers, postpartum women, educational technology, mobile applications, smartphone, breastfeeding, health promotion, e nas plataformas Google Play® e App Store®, até o ano de 2020. Para o desenvolvimento do app AmamentaCoach, realizamos um survey com a população-alvo, criação e desenvolvimento do app com equipe multidisciplinar, calculando-se o Índice de Validação de Conteúdo atribuído por 10 experts brasileiros. Em um estudo piloto de abordagem qualitativa, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 10 mães brasileiras que utilizaram o app AmamentaCoach, tendo por referencial metodológico a Análise de Conteúdo, e como referencial teórico um modelo explicativo da User Experience – UX. Para desenvolver uma segunda versão do app em inglês, foi realizada a tradução e adaptação cultural para o Canadá. Cinco experts canadenses realizaram duas rodadas de avaliação do The Breastfeeding Coach app. Resultados: Na revisão de escopo, dois artigos e três protocolos foram incluídos, confirmando-se a escassez de produções sobre apps especificamente voltados à amamentação de prematuros. Foram desenvolvidas e validadas em face e conteúdo as versões do app AmamentaCoach (português) e The Breastfeeding Coach (inglês), compostos por 80 telas e 11 diferentes estratégias para abordar prematuridade, amamentação, rede de apoio, emoções maternas, resiliência e motivação. Ambos foram validados por experts, e após os refinamentos, atingiram concordâncias médias >0,80 tanto na aparência quanto em seu conteúdo. A análise qualitativa da experiência das mães brasileiras com o uso do app revelou duas categorias temáticas, “Potencialidades e desafios hedônicos na experiência com o app”, e “Potencialidades e desafios pragmáticos na experiência com o app”, cada uma com quatro e três subcategorias respectivamente. Conclusão: As produções disponíveis sobre o uso de apps para o aleitamento materno de prematuros são escassas. Diante disso, desenvolvemos e validamos em duas versões um app para apoiar, orientar e motivar mães de prematuros na amamentação. Este é o primeiro estudo que analisou a experiência de mães prematuras apoiadas por um app na jornada pela amamentação, à luz de um modelo teórico de UX. O app despertou curiosidade e o interesse das mães. Seu uso considerado fácil e intuitivo deflagrou agradabilidade e diversão, sendo um alento nos momentos de separação física do bebê e uma maneira prazerosa de revisitar as vivências registradas. As mães atribuíram ao app um significado de ser uma fonte confiável de auxílio e apoio.
Near miss materno: diagnóstico epidemiológico e assistencial do estado do Paraná dos anos 2018 a 2021
(2022-12-13) Curan, Franciane Maria da Silva; Cardelli, Alexandrina Aparecida Maciel; Pieri, Flavia Meneguetti; Pimenta, Rosângela Aparecida; Pelloso, Sandra Marisa; Maciel, Sandra Mara
Introdução: O monitoramento do Near Miss Materno (NMM) é uma valiosa estratégia de gestão para que novas mortes maternas não ocorram. Objetivo: Analisar a série histórica, assistencial e geográfica dos casos de NMM. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, realizada a partir de dados secundários da notificação de NMM ocorridos no Paraná nos anos de 2018 a 2021. Os dados do Research Electronic Data Capture (REDCap) foram exportados e reorganizados em uma planilha de Excel e posteriormente encaminhados para tratamento estatístico no Statistical Package for Social Sciences (SPSS), 20.2. Para o estudo 1, a variável dependente foi o alto risco. Foram consideradas como variáveis independentes o mal passado obstétrico, agravamento na admissão, critérios clínicos, manejo e laboratoriais de NMM, diagnósticos relacionados e Demoras. Para a análise estatística foi realizado Teste Qui-quadrado, para busca de possíveis associações (p<0,05) entre a variável dependente estratificação de risco e as variáveis independentes. Os dados foram apresentados em Oddis Ratio (OR) e intervalo de confiança de 95% (IC 95%). O estudo 2 analisou as possíveis interferências que as variáveis socioeconômicas e demográficas agregadas causam na Taxa de Near Miss Materno (TNMM). Para isso, foram incluídos todos os 399 municípios do Estado do Paraná. A variável dependente foi a TNMM. Foram consideradas como variáveis independentes a macrorregião de residência da mulher, porte dos municípios, o grau de urbanização, o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), distância percorrida pela mulher do município de origem até o hospital notificador do NMM, cobertura da atenção básica e mulheres que realizaram mais de seis consultas de pré-natal. A análise de fatores associados a TNMM foi realizada por meio de regressão linear para obtenção do coeficiente beta (ß) e intervalo de confiança à 95% (IC95%). Posteriormente foi empregada análise espacial para a verificação de possíveis clusters a partir do Índice de Moran aplicados a TNMM para o período de 2018 a 2021. As análises foram realizadas no software GeoDa versão 1.18.10. Resultados: Após exclusão de notificações repetidas, resultou-se numa amostra de 3.893 mulheres que vivenciaram o NMM, sendo 48,3% da macrorregião norte, 11,9% da macronoroeste, 15,8% da macroeste e 23,7% da macroleste de saúde. Mulheres estratificadas como alto risco tiveram menos chances de vivenciar NMM por critérios clínicos, manejo e laboratoriais quando comparadas a mulheres de risco habitual, contudo foram as que mais vivenciaram a Demora 1, refletindo numa melhor qualidade assistencial a mulheres de alto risco, porém uma ineficiência de cuidados as de risco habitual. Também foi possível verificar que o grau de urbanização aumenta a TNMM em 0,026NMM por 1.000 nascidos-vivos. Além disso, morar na macrorregião norte também aumentou a TNMM em até 13 vezes mais quando comparada a macrorregião leste, com clurters higth-higth em toda macrorregião. Conclusão: mulheres de alto risco tiveram melhor qualidade da assistência durante todo ciclo gravídico-puerperal, contudo mulheres de risco habitual sofreram abandono da linha de cuidado. A presença de clusters sobre a macronorte pode ser devido ao processo de regionalização, muito intenso nesta região, contudo não se pode descartar a supernotificação de casos.
Efeitos do picolé mentolado sobre a sede e secreção de vasopressina: ensaio clínico randomizado
(2023-01-23) Nakaya, Thammy Gonçalves; Fonseca, Lígia Fahl; Uchôa, Ernane Torres; Rossetto, Edilaine Giovanini; Rocha, Aline Franco da; Furuya, Rejane Kiyomi
Introdução: A sede é um sintoma complexo e acomete pacientes que necessitam permanecer em jejum como os cirúrgicos, críticos e crônicos. Saciar esta gama de pacientes, ainda é um desafio para a prática clínica. Objetivo: Avaliar a efetividade do picolé mentolado em comparação ao cuidado usual, em voluntários, quanto ao perfil da vasopressina, osmolaridade, intensidade, desconforto da sede, características definidoras e hidratação oral. Método: Ensaio clínico randomizado em paralelo. Amostra composta por 30 voluntários saudáveis, sexo masculino, idade entre 18 a 50 anos, aleatorizados em grupo controle (GC) cuidado usual (jejum) e grupo experimental (GE) picolé mentolado. O estudo ocorreu em um laboratório de análises clínicas do norte do Paraná. Protocolo para indução da sede foi: jejum absoluto de 8 horas e solução salina hipertônica a 2% via endovenosa, por duas horas, após o jejum. A variável desfecho primária foi o perfil hormonal de vasopressina (AVP). As variáveis desfechos secundárias foram: osmolaridade, intensidade e desconforto da sede, características definidoras e hidratação oral. As variáveis foram avaliadas antes (M0) e após a infusão da solução hipertônica 2% (M1) e foram repetidos a cada 15 minutos (M2, M3 e M4) totalizando 5 coletas de amostras sanguíneas. O projeto foi aprovado CAAE 33419120.9.0000.523 e registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC) com número RBR-4gxbszn. Foram realizados cinco modelos de Equação de Estimação Generalizada (GEE) para avaliar diferença de efeitos do picolé mentolado ao longo do tempo, diferença entre grupos e interação grupo e tempo. Resultados: Não houve diferença estatística entre os grupos, tempo e interação grupo e tempo (p>0,05) para desfecho primário AVP. Nos desfechos intensidade e desconforto da sede, houve diferença significativa entre os grupos, tempo e na interação grupo e tempo (p<0,05). A osmolaridade apresentou diferença significativa em relação ao tempo (p<0,001), assim como a hidratação da mucosa intraoral (p<0,05). Em relação às características definidoras, sete das oito características apresentaram diferença entre os grupos, sendo garganta seca a única que não diferiu. Quando avaliada a hidratação oral, observa-se diferença estatística entre os grupos apenas para em M0. Conclusão: A utilização do picolé mentolado mostrou-se efetivo para minorar a intensidade, desconforto da sede e características definidoras, que são variáveis relacionadas a interocepção do voluntário. Quanto ao perfil hormonal de AVP não foi observada diferença entre os grupos, justificado por ser um mecanismo protetor do organismo para evitar déficits de líquidos. Além disso, hipotetiza-se que este desfecho não apresentou redução significativa devido a mecanismos compensatórios salivares iniciados pelo GC mimetizando a hidratação da mucosa oral promovida pelo picolé.
Sinais e sintomas mentais e físicos apresentados por profissionais que prestaram assistência direta a pacientes com COVID-19: revisão sistemática e metanálise
(2023-01-27) Malaquias, Tatiana da Silva Melo; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Pimenta, Rosângela Aparecida; Aroni, Patrícia; Silveira, Renata Cristina de Campos Pereira; Calori, Mellina Yamamura
Introdução: A atuação dos profissionais de saúde na pandemia da COVID-19 recebeu notoriedade devido à dedicação e esforço deles em garantir o cuidado integral e humanizado. Entretanto, a maior exposição ao risco de contaminação em ambientes de trabalho com condições adversas produziu efeitos desfavoráveis sobre a saúde mental e física destes profissionais. Objetivo: Analisar a prevalência de sinais e sintomas mentais e físicos sobre os profissionais de saúde que prestaram assistência direta a pacientes com COVID-19. Método: Revisão sistemática da literatura e metanálise. A coleta de dados foi realizada em abril de 2021 nas bases de dados Pubmed, EMBASE, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Web of Science, Scopus, Cumulattive Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO e LIVIVO. Foram utilizados os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e Medical Subject Headings (MeSH) combinados entre si por operadores boolianos AND e OR. Foram incluídos estudos epidemiológicos observacionais transversais, que descreveram a prevalência de sinais e sintomas mentais e físicos apresentados por profissionais de saúde que prestaram assistência direta a pacientes com COVID-19. Para a busca na literatura cinzenta utilizaram-se o OpenGrey, ProQuest Open e Google Scholar. A síntese narrativa foi orientada e redigida conforme recomendação dos manuais do Joanna Briggs Institute e do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Para os dados quantitativos, foram realizadas as metanálises representadas pelos gráficos florest plot. Resultados: Setenta e sete estudos foram incluídos. O idioma predominante foi o inglês (69), seguido do espanhol (6) e português (2). Os profissionais de saúde que cuidaram de pacientes com COVID-19 totalizaram 31.727 participantes, com idade média de 35,4 anos, e o sexo predominante foi o feminino (68%). A maioria dos estudos (88,4%) avaliou mais de uma categoria profissional: médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, dentistas, farmacêuticos, psicólogos, nutricionistas, fonoaudiólogos, assistentes sociais, parteiras, profissionais de nível técnico (laboratório e enfermagem), assistentes e auxiliares de saúde, radiologistas, paramédicos e outras não especificadas. Dos sinais e sintomas mentais, identificaram-se as seguintes prevalências: 56% de ansiedade (intervalos de confiança de 95% [IC]=44% a 67%, p>0,005), 48% de depressão (IC 95%=40% a 57%, p>0,01), 60% de estresse (IC 95%=47% a 73%, p>0,01), 54% de insônia (IC 95%=42% a 65%, p>0,05), 32% de transtorno do estresse pós-traumático (IC 95%=20% a 46%, p>0,01), 42% síndrome de burnout (IC 95%=34% a 50%, p>0,01). Os sinais e sintomas físicos mais prevalentes foram as lesões de pele relacionadas ao uso prolongado de equipamentos de proteção individual, aumento da frequência da lavagem das mãos e uso de álcool em gel. Conclusão: Os profissionais de saúde que cuidaram de pacientes com COVID-19 apresentaram uma alta prevalência de sinais e sintomas mentais e físicos. Estratégias de proteção devem ser elaboradas para assegurar melhores condições de saúde e trabalho aos profissionais em situações de crise emergenciais.
Avaliação das propriedades psicométricas do instrumento “university student depression inventory e adaptação transcultural do “Inventory of Motivations for Suicide Attempts” para o contexto brasileiro
(2023-03-24) Machado, Fernanda Pamela; Soares, Marcos Hirata; Luís, Margarita Antonia Villar; Oliveira, Katya Luciane de; Machado, Regina Celia Bueno Rezende; Farinasso, Adriano Luiz da Costa
Introdução: a prevalência de depressão em universitários, assim como o suicídio em adultos jovens são os grandes impasses dos sistemas de saúde, sejam eles públicos ou privados. Com a pandemia do coronavírus (COVID-19), as estimativas da organização mundial de saúde é que, infelizmente, este número aumente. Visando identificar sintomas depressivos em estudantes universitários e jovens adultos com motivações para o suicídio, pesquisamos na literatura duas escalas de medida que tenham como finalidade, identificar os sintomas de depressão e motivações para o suicídio e a inexistência de instrumentos com essa finalidade com validade e confiabilidade satisfatória. Objetivo: avaliar as propriedades psicométricas do instrumento “university student depression inventory (USDI) e adaptar transcultural do “Inventory of Motivations for Suicide Attempts (IMSA)” para o contexto brasileiro. Método: trata-se de um estudo metodológico que adaptou transculturalmente o instrumento IMSE e, avaliou a confiabilidade e a validade do instrumento USDI para a versão brasileira. O estudo ocorreu no período de janeiro de 2021 a dezembro de 2022 com estudantes de graduação e pós graduação. Para o pré-teste, de ambas as escalas foram realizadas com 30 alunos/jovens adultos e a fase final com 334 estudantes de graduação e pós-graduação. Resultados: a validade de conteúdo do instrumento IMSA, apresentou coeficiente que demonstram estrutura interna aceitável. Total de 0,97 para 54 itens e 11 subescalas. A clareza de linguagem foi de 0,98 e relevância teórica de 0,98 e pertinência prática de 0,96. O USDI resultou em validade de conteúdo satisfatória, composta por 30 itens, 3 domínios e coeficiente de validade de conteúdo total de 0,91. A clareza de linguagem e pertinência prática apresentaram coeficiente de validade de conteúdo de 0,91 e relevância teórica de 0,90. Na validade do construto, o USDI apresentou na análise exploratória maiores distribuições das comunalidades, sugerindo o acréscimo de mais um fator. A análise fatorial confirmatória, resultou em um instrumento de 30 itens e 4 fatores, apresentando consistência interna dos itens de ?:0,959. Pode-se considerar que o IMSA e USDI foram traduzidos e adaptados para a versão brasileira, apresentando evidência de validade de conteúdo satisfatória. Porém, neste estudo, apenas o USDI foi avaliado o construto, apresentando evidência de validade do construto adequado. Conclusão: Espera-se que estes instrumentos sejam utilizados nas pesquisas e na prática para identificação da sintomatologia depressiva e motivações para o suicídio. Sugere-se para os próximos estudos a validação do construto do IMSA.
Sobrecarga, estresse e apoio social percebidos por cuidadores familiares de idosos com doença de alzheimer
(2023-04-05) Oliveira, Camila Helen de Oliveira; Dellaroza, Mara Solange Gomes; Sousa, Jacy Aurelia Vieira de; Torres, Mabel Mascarenhas; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Machado, Regina Célia Bueno Rezende
INTRODUÇÃO: O cenário da demência no Brasil é alarmante, apresentando a segunda maior taxa de prevalência mundial. A maioria das pessoas com demência é cuidada por familiares que sofrem impacto negativo na sua saúde física e emocional. OBJETIVO: A presente tese teve como objetivo analisar a sobrecarga, o estresse e o apoio social percebidos em cuidadores familiares de idosos com Doença de Alzheimer. MÉTODO: O estudo transversal, sendo parte integrante do projeto de pesquisa “Impacto na qualidade de vida e enfrentamento do isolamento social em cuidadores de idosos com Alzheimer”. Foram incluídos neste estudo 140 cuidadores de idosos com doença de Alzheimer, atendidos no Ambulatório de Alzheimer de um Munícipio de grande porte do Paraná. Elaborou-se questionário para avaliação sociodemográfica e de saúde, a sobrecarga foi mensurada pela Escala Zarit Burden Interview (ZBI), é um instrumento desenvolvido para avaliar o nível de sobrecarga percebido pelos cuidadores que permite avaliar a carga emocional, social e financeira sofrida durante a realização de suas tarefas diárias de cuidado. O apoio social foi avaliado por meio da Escala de Apoio Social do Medical Outcomes Study (MOS-SS) que fornece um meio para avaliar o nível de apoio percebido pelo cuidador. Contém quatro dimensões que avaliam a qualidade e quantidade do apoio social recebido por cuidadores familiares, como o apoio emocional/ informacional, material, afetivo e interação social positiva. As variáveis foram categorizadas por meio da média e desvio padrão. A coleta de dados ocorreu entre os meses de junho a novembro de 2021. As análises estatísticas compreenderam em análise descritiva e análise bivariada da associação entre as dimensões da escala de apoio social, a escala de sobrecarga e o autorrelato de estresse. Foram consideradas significativas associações com p<0,05. RESULTADOS: dentre os cuidadores 34,3% tinha 50 – 59 anos, 86,4% mulheres, 59,3% brancos, 62,1% com companheiros. A sobrecarga do cuidador foi associada às demandas nas Atividades de Vida Diária do idoso, autoavaliação de saúde, cuidar de outra pessoa e se sentir extremamente sobrecarregado. O estresse do cuidador esteve associado ao sexo feminino, comorbidades, autorrelato de saúde ruim, responsabilidade pela assistência do idoso em tempo integral e dificuldade de comunicação. O apoio social percebido influenciou na sobrecarga de cuidadores familiares de idosos com doença de Alzheimer. As dimensões do apoio mais significativas foram o apoio emocional/informacional, material e afetivo, respectivamente. CONCLUSÃO: Os resultados evidenciam a necessidade de intervenções que efetivamente contribuam para fortalecer e aproximar o cuidador familiar da sua rede de apoio formal e informal, proporcionando maior bem-estar para a díade cuidador-idoso.
Idoso com dependência funcional : qualificando a assistência na transição hospital-domicílio por meio da pesquisa-ação
(2023-05-05) Perales, Paula Graziela Pedrão Soares; Dellaroza, Mara Solange Gomes; Martins, Eleine Aparecida Penha; Machado, Regina Celia Bueno Rezende; Carreira, Ligia; Carvalho, Brígida Gimenez
Introdução: A transição do cuidado da pessoa idosa com dependência funcional do hospital para o domicílio necessita ser planejada e implementada de maneira eficaz, proporcionando segurança à pessoa idosa, sua família e equipe de saúde. Objetivo: Analisar o processo de desenvolvimento de ações para o aprimoramento da assistência à saúde da pessoa idosa com dependência funcional, na transição hospital-domicílio. Método: Pesquisa-ação, realizada em um hospital de nível secundário, no período de 2019 a 2021, que envolveu profissionais de saúde do âmbito hospitalar. Desenvolvida em duas etapas: fase exploratória e fase dos grupos participantes. Foi utilizada, como técnica de coleta de dados, a entrevista semiestruturada na fase exploratória, e nos grupos participantes foram utilizadas estratégias como rodas de conversa, metodologias ativas e método 5W2H. Adotou-se como arcabouço teórico a teoria das transições proposta por Afaf Meleis e as políticas públicas voltadas à população idosa no Brasil. Resultados: Na fase exploratória identificaram-se os condicionantes facilitadores e inibidores para uma transição de cuidado segura, na perspectiva de uma equipe multiprofissional hospitalar, e as intervenções para aprimoramento da transição do cuidado do idoso dependente. Destaca-se a importância de melhorar a comunicação com a Rede de Assistência a Saúde (RAS), empoderar o idoso e a família com conhecimento e estratégias de adaptação à nova condição de vida, e o envolvimento da equipe multiprofissional hospitalar no processo de transição de cuidado. A fase dos grupos participantes resultou na realização de sete oficinas com a equipe multiprofissional que, pautadas na problematização da realidade vivenciada e no aprofundamento teórico, possibilitaram a construção de um Programa de Alta Segura para idosos dependentes que incluiu: Organização do plano de ações, um Fluxograma normativo, um Roteiro de Entrevista e uma Cartilha de Orientações de Alta direcionada ao idoso e sua família. Conclusão: Os resultados desta tese demonstram o percurso para a construção, de forma participativa, de ações que qualificam a assistência prestada ao idoso com dependência funcional na sua transição hospital-domicílio. A segurança na continuidade do cuidado ao idoso dependente mostrou-se fragilizada, sinalizando uma descontinuidade assistencial e maior risco à saúde da pessoa idosa. O desenvolvimento de intervenções que minimizem as reinternações hospitalares, os custos em saúde e que contribuam para melhorar a qualidade de vida deste grupo etário são importantes contributos em um cenário mundial de envelhecimento populacional.
Hanseníase em crianças e adolescentes no Paraná, 2001-2021
(2023-12-05) Ferreira, Natalia Marciano de Araujo; Pieri, Flávia Meneguetti; Ramos, Antônio Carlos Vieira; Popolin, Marcela Antunes Paschoal; Barreto, Maynara Fernanda Carvalho; Lopes, Gilselena Kerbauy
A hanseníase é uma patologia antiga, que ainda representa problema para a saúde pública. Sua ocorrência em crianças e adolescentes pode indicar endemia oculta e transmissão na comunidade, além de comprometer a qualidade de vida das pessoas infectadas. Objetivo: Analisar as características da hanseníase em menores de 15 anos, quanto às incapacidades físicas, formas clínicas e seu comportamento em um estado do Sul do Brasil. Método: A tese foi dividida em quatro estudos. Os dois primeiros tratam da revisão de escopo, que após protocolo instituído e registrado, constituiu-se de busca em bases de dados, bibliotecas digitais e repositórios, seleção, extração dos dados e apresentação das evidências encontradas nos 27 artigos elencados. Os dois últimos têm como amostra os 428 casos notificados e confirmados de hanseníase em menores de 15 anos no estado do Paraná entre 2001 e 2021. O terceiro estudo apresenta uma análise de série histórica e tendência temporal em estado do Sul do Brasil, com dados de 2001 a 2021, realizada por meio do modelo de regressão de Prais-Winsten. Já o quarto, aborda a análise espacial dos casos notificados na localidade em questão, pelas técnicas Getis-Ord General G e Getis-Ord Gi*, para verificar a formação de aglomerados de alto risco das taxas de detecção de hanseníase e a identificação de áreas de alta ocorrência (hot spots) e baixa ocorrência (cold spots) de casos. Resultados: Os dados da revisão de escopo demonstraram o predomínio das formas tuberculoides e dimorfas entre os menores de 15 anos em diversos países, bem como a ausência de incapacidades instaladas em uma maioria de estudos transversais. Os dois últimos estudos tiveram como amostra os 428 casos notificados e confirmados de hanseníase em menores de 15 anos no estado do Paraná no período estudado. A série temporal mensal da detecção de hanseníase apresentou tendência decrescente entre 2001 e 2021 (APC= -8,35; IC95% = -0,00049 – -0,0003) e a análise espacial um z-score de 2,58 com a não aleatoriedade dos clusters (p<0,01) confirmada, constatando que no estado há formação de aglomerados de alto risco para as taxas de detecção de hanseníase. Além disso, a análise identificou hot spots e cold spots heterogeneamente distribuídos pelo espaço, que puderam ser relacionadas com as condições geográficas, de atenção à saúde e de determinantes sociais da saúde. Conclusão: Apesar desse estudo e outros demonstrarem a queda na incidência da doença nessa faixa etária, conhecer suas características e localização geográfica pode subsidiar ações estratégicas por parte da equipe e gestores de saúde, com o propósito de interromper a cadeia de transmissão da doença, bem como vislumbrar uma melhor qualidade de vida aos pacientes acometidos, mediante diagnóstico oportuno e tratamento eficaz.
Estudo epidemiológico da Hepatite C no estado do Paraná : análise espacial e tendência temporal, 2007 a 2022
(2023-12-12) Tiroli, Carla Fernanda; Pieri, Flávia Meneguetti; Scholze, Alessandro Rolim; Barreto, Maynara F. Carvalho; Gomes, Dulce Maria de Oliveira; Magnabosco, Gabriela Tavares
Introdução: A Hepatite C é considerada um problema de saúde pública mundial e possui uma forte relação com os Determinantes Sociais da Saúde, que, por sua vez, estão atreladas às desigualdades sociais. Nesse cenário, encontra-se a Atenção Primária à Saúde, ordenadora das Redes de Atenção à Saúde e coordenadora do cuidado, sendo a principal porta de entrada do usuário, contando com a participação do profissional enfermeiro que realiza o cuidado nos diversos níveis assistenciais, com competência técnica para orientar e realizar o diagnóstico precoce. Objetivo geral: Analisar a associação do Anticorpo Específico contra o Vírus da Hepatite C com o perfil demográfico e relação espacial por meio do georreferenciamento, e a tendência temporal dos casos no estado do Paraná. Método: Foram desenvolvidos três estudos: o primeiro trata-se revisão integrativa, incluindo os estudos originais indexados no repositório da Biblioteca Virtual de Saúde e nas bases Embase, Web of Science e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online via PubMed e Ovid, publicados em português, inglês, espanhol e sem limite temporal. O segundo estudo transversal totaliza uma amostra de 32.829 casos que realizaram o exame Anticorpo Específico contra o Vírus da Hepatite C com resultados reagente e não reagente no período 2007 a 2022. Enquanto, o terceiro, do tipo ecológico, registou 19452 casos no período de 2007 a 2022. Resultados: Na revisão integrativa, foram incluídos 151 artigos e foram selecionados seis artigos, o que gerou dois eixos temáticos: características individuais (idade, sexo e raça/etnia) e condições socioeconômicas, culturais e ambientais gerais (privação socioeconômica, desemprego, pobreza, índice de desenvolvimento humano, produto interno bruto, baixa escolaridade e características de habitação). No segundo, observou-se que 11.627 (35,4%) apresentaram Anticorpo Específico contra o Vírus da Hepatite C reagente, com predomínio do sexo masculino, com idade entre 18 e 59 anos, baixa escolaridade e raça branca. No modelo de regressão logístico final, encontram-se as variáveis que aumentaram as chances com o desfecho com Anticorpo Específico contra o Vírus da Hepatite C, a saber: drogas injetáveis, transfusional, drogas inaláveis, tatuagem/piercing, tratamento cirúrgico e hemodiálise. No terceiro estudo, a maioria era do sexo masculino, com faixa etária de 31 a 59 anos, raça branca, escolaridade até nove anos de estudos e residentes na zona urbana. Foi possível notar mudanças na estrutura da série temporal nos anos 2010, 2015 e 2020. Ao identificar os mapas da taxa de incidência, os municípios de Tamboara, Campina Grande do Sul e Cambará apresentaram os maiores índices de incidência. Na densidade de Kernel, identificou as regiões que possuem a maior concentração de casos, destaca-se a região metropolitana de Curitiba, seguida da norte central, oeste e por fim centro oriental. Por meio do Índice de Moran, nota-se a presença cluster alto-baixo nas regiões de noroeste, centro ocidental, oeste, sudoeste, centro sul, norte central, centro ocidental e sudeste. Enquanto o cluster alto-alto concentra-se na região metropolitana de Curitiba, bem como nas regiões noroeste e norte, além de um cluster grande baixo-alto foi formado por municípios conglomerados pertencentes à região metropolitana de Curitiba. Na análise de Gi*, as regiões noroeste, sudoeste e centro ocidente, sul e ocidental indicam associação com baixas taxas, e altas taxas foram encontradas na região metropolitana de Curitiba, noroeste e norte. No que se refere à análise puramente espacial, foram identificados três aglomerados espaciais de alto risco estatisticamente significativos, sendo eles: municípios de Campina Grande do Sul, Curitiba e Maringá. Enquanto nas áreas de risco espacial, os aglomerados indicam a Tendência Temporal Interna com crescimento aproximadamente de 3.7% ao ano. Considerações: As drogas injetáveis, transfusional, drogas inaláveis, tatuagem/piercing, tratamento cirúrgico e hemodiálise aumentaram as chances com o desfecho Anticorpo Específico contra o Vírus da Hepatite C reagente. Identificaram-se diferentes áreas geográficas de influência entre as regiões, permitindo estimar a ocorrência do evento em cada município do estado. Fica evidente a necessidade de revisar as políticas públicas de saúde, assim como reformular estratégias que aproximem a Atenção Primária à Saúde a esse público em específico. Espera-se que este estudo direcione os gestores e as equipes de saúde na reestruturação das estratégias de vigilância da doença em prol da prevenção, do controle e do acompanhamento desse agravo e que as instituições de ensino em saúde possam colaborar com a participação de seus alunos e de seus professores.
Simulação clínica no manejo das vias aéreas com máscara laríngea
(2024-01-26) Pereira, Maria Gorete Nicolette; Martins, Eleine Aparecida Penha; Martini, Jussara Gue; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Nogueira, Lilia de Souza; Dellaroza, Mara Solange Gomes
Introdução: Uma das manobras avançadas para a obtenção de vias aéreas que pode ser realizada pelo enfermeiro é a inserção do dispositivo Máscara Laríngea. Objetivo: Avaliar o método de simulação clínica na capacitação de enfermeiros no manejo de vias aéreas com a inserção da máscara laríngea. Método: Estudo quase experimental que desenvolveu instrumentos, sua validação e a checagem da aplicação por meio de escalas nas várias etapas do ensino baseado em simulação clínica, de uma regional de saúde localizada no Sul do Brasil. Participaram do estudo 60 enfermeiros. A coleta de dados foi realizada entre dezembro de 2022 e março de 2023, por meio de instrumentos elaborados e validados, construção de cenário de simulação clínica, questionário teste de conhecimento, um Checklist de observação das habilidades durante a simulação clínica dos enfermeiros e a Escala do Design da Simulação. As análises foram descritivas, tendo sido aplicados testes de McNemmar e adotado nível de significância de = 0,05, considerados Intervalo de Confiança de 95%, média, desvio padrão. Resultados: Na avaliação global, os instrumentos questionário, checklist e cenário simulado para capacitação de enfermeiros na inserção de máscara laríngea obteve Intervalo de Confiança de 8,2, desvio padrão de 0,7 e uma média de concordância de 9,2. Houve aumento significativo no acerto das questões referente à prioridade da avaliação das vias aéreas, descrição sobre a importância de o enfermeiro ser capacitado para inserir a máscara laríngea (ML), citação das vantagens da ML e seu tempo de uso no paciente, o tamanho correto da ML, a abordagem do manejo e indicação para qualquer tipo de paciente, a indicação para auxílio temporário na manutenção das vias aéreas e a importância de lubrificar a face posterior da ML favorecendo sua inserção - (p-values < 0,05). A média total de acertos no pré-teste foi de 76,5% de questões antes da intervenção, após a intervenção com simulação clínica, houve aumento da média de acertos no pós-teste teórico para 87,4%. Quanto ao Índice de Concordância entre os juízes na execução das habilidades desempenhadas pelo enfermeiro, a média geral dos três grupos avaliados foi de 92,8% para a comunicação, avaliação do manequim e tratamento imediato, considerando tanto a execuação adequada e execução inadequada, indicando um alto índice na média. Os 60 enfermeiros apresentaram-se mais satisfeitos do que autoconfiantes. Ao analisar a Escala de Satisfação e Autoconfiança na Aprendizagem, a dimensão satisfação obteve a maior pontuação média de 4,75 e referiu-se a: eu gostei do modo como meu professor ensinou através da simulação. A maioria dos enfermeiros (76,7%) aprovou o método de ensino. Na avaliação geral 95% dos enfermeiros afirmaram estarem satisfeitos e autoconfiantes. Conclusão: a capacitação com o método de simulação clinica foi altamente eficaz para que os enfermeiros adquirissem conhecimentos detalhados sobre o manejo de vias aéreas com a inserção da máscara laríngea, além de desenvolverem habilidades práticas para sua inserção e monitoramento. Investir na capacitação dos enfermeiros no uso da máscara laríngea qualifica a assistência prestada, reduz os riscos relacionados a problemas respiratórios e melhora os resultados clínicos até a chegada do paciente em instituição de saúde com suporte avançado de vida.
Indicadores de qualidade de um serviço de atendimento móvel de urgência
(2024-01-26) Ludwig, Erika Fernanda dos Santos Bezerra; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço; Martins, Eleine Aparecida Penha; Nogueira, Lilia de Souza; Pereira, Marta Cristiane Alves; Barreto, Maynara Fernanda Carvalho; Moreira, Mariana Ângela Rossaneis
Introdução: Os indicadores são representações quantificáveis para avaliação de qualidade dos serviços de saúde, porém são subutilizados nos sistemas de atendimento às urgências e emergências Objetivo: analisar os indicadores de qualidade de um Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), referente aos chamados para motivos clínicos e traumáticos demandados à Central de Regulação de Urgências (CRU). Método: estudo analítico, transversal, retrospectivo, realizado em um SAMU, situado no Estado do Paraná, que presta atendimento a 21 municípios, regionalizado em Polo A e B. A coleta de dados foi realizada em 13.326 Relatórios de Atendimento do Socorrista (RAS), referentes aos anos de 2019 e 2020. Adotou-se como referencial metodológico, a tríade de Donabedian - estrutura, processo e resultado, considerando indicadores de estrutura o RAS, o número de recursos móveis e o dimensionamento de recursos humanos; indicadores de processo a quantidade de chamadas, o número geral de ocorrências, os horários e dias da semana com maior demanda, o sexo e faixa etária dos pacientes, os motivos dos chamados para atendimento, a taxa de saída dos recursos móveis, a localização do atendimento e o tempo de resposta; indicador de resultado o desfecho do atendimento. As variáveis foram associadas pelo teste de Qui-Quadrado de Pearson, as funções de sobrevida foram calculadas com estimador de Kaplan-Meier, utilizando o teste de Log-rank para comparação e Regressão de Cox para análise do risco de óbito. Resultados: O indicador RAS demonstrou ausência no padrão de comunicação e incompletude de dados (35,5%); o número de recursos móveis totalizou 16 Unidades de Suporte Básico (USB) e quatro Unidades de Suporte Avançado (USA), quantitativo superior ao preconizado pelo Ministério da Saúde (MS), mas com falhas mecânicas de veículos (36), equipamentos (17) e de macas (20). O dimensionamento de recursos humanos identificou baixa rotatividade, pois os profissionais eram estatutários (92,3%). A taxa média de chamadas foi 168,2 por mil habitantes, destas 70,67% culminaram com despacho de recurso móvel, predomínio no turno da manhã (p=0,002), para homens (p<0,001), idosos (p<0,001), chamados por motivos clínicos (86,3%) e atendidos prioritariamente pela USB (78,9%). O indicador tempo de resposta do atendimento teve média de 58,7 minutos e o desfecho demonstrou maior número (83,2%) e razão de risco (HR=4.26) de óbitos no Polo B por limitação na equidade de acesso ao serviço. A razão de risco para óbito foi maior para os motivos de solicitação sensíveis ao tempo em comparação com outras causas (HR=0.17), no ano de 2020 (HR=2.09) e em atendimento pela USA (HR=21.51). Conclusão: É imprescindível equalizar o acesso ao SAMU em estudo, bem como reduzir o tempo de resposta do atendimento, com revisão do sistema regional, que culmine com a diminuição de óbitos às causas sensíveis ao tempo.
Análise sensorial de picolé mentolado como estratégia para tratamento da sede
(2024-02-20) Oliveira, Carla Brandão de; Fonseca, Lígia Fahl; Conchon, Marília Ferrari; Rossetto, Edilaine Giovanini; Mamede, Maria Eugênia de Oliveira; Carvalho, Paulo de Tarso
Introdução: Identificar e tratar a sede de pacientes cirúrgicos tem sido um desafio. Dentre as estratégias de alivio da sede um picolé foi proposto e desenvolvido por um grupo de pesquisadores, sendo ainda de fabricação artesanal. Para difundir sua utilização no manejo da sede em larga escala nas instituições, o picolé deve ser testado enquanto produto comercial, sendo a análise sensorial uma etapa essencial dentro desse processo. Objetivo: Realizar avaliação sensorial de picolés para tratamento da sede, com diferentes concentrações de limão, com voluntários saudáveis e pacientes cirúrgicos. Método: O estudo foi dividido em duas etapas: preparo do picolé que resultou em três amostras: picolé A picolé B e picolé C, com diferentes concentrações de limão. E a etapa de análises sensoriais, que foram divididas em quatro etapas: Análise Descritiva por Ordenação (ADO), Preferência do Consumidor (PC), Aceitação (A) e Intenção de Compra (IC) foram aplicados no Laboratório de Análise Sensorial da Universidade Estadual de Londrina. Participaram dos testes voluntários de 18 a 60 anos, sendo que na (ADO) participaram 21 voluntários, tanto na (PC) quanto na (A) participaram 60 consumidores de picolé. Testes de (A) e (IC) foram realizados com 118 pacientes em préoperatório em dois hospitais do sul do Brasil. Uma ficha de escala facial de 7 pontos e outra de 5 pontos foram utilizadas para o teste de (A) e (PC), respectivamente. Um volume de 20 mL de picolés foram servidos a cada participante em cada teste sensorial. Os dados de ADO e PC foram tratados usando Friedman Para as análises do teste de ordenação, foi utilizado o teste de Friedman. Para a análise dos dados de aceitação foi aplicado a análise de variância (ANOVA), considerando o nível de significância de 5% como relevantes. A pesquisa foi submetida previamente ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Londrina, o qual foi aprovado com o parecer número CAAE: 26118419.2.0000.5231. Resultados: pela ADO os participantes descreveram características como cor verde, sabor limão, sabor menta e sabor menta residual. Pelo PC não foi observado diferença significativa entre os picolés. A aceitação da cor apresentou as seguintes porcentagens (78,57), (77,85), (81,42) para textura (77,14), (70), (74,28) valores acima de 70%, indicando boa aceitação. Para aroma (64,28), (65), (70) e impressão global (65,12), (61,71), (63,71) valores entre 60 e 70% indicando aceitação. Para o sabor (55), (49,42), (52,28) valores abaixo de 60%, indicando pouca aceitação. Os resultados do Índice de aceitação para pacientes foi superior a 70% para cor e textura, mas para sabor foi de 67,85%. A intenção de compra foi alcançou o valor de 95%. Conclusão: Os resultados demonstram que o picolé quando utilizado com pacientes obteve resultados mais satisfatórios em relação aos voluntários saudáveis. O picolé com 5% de limão satisfez os pacientes, ou seja, foi eficaz no alívio da sede e, também foi o mais aceito entre os voluntários saudáveis. Assim, podemos sugerir que a opinião de indivíduos saudáveis pode ser considerada para nortear os resultados em pacientes.

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