02 - Mestrado - Odontologia
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Item Escala de severidade de trauma facial e complexidade do tratamentoAita, Tiago Gai; Stabile, Glaykon Alex Vitti [Orientador]; Borges, Hedelson Odenir Iecher; Garbelini, Cássia Cilene DezanResumo: O objetivo foi avaliar se a Escala de Severidade de Trauma Facial (FISS), proposta por Bagheri em 26, pode predizer necessidade de intervenção em centro cirúrgico, tempo de internação hospitalar e necessidade de atuação de outras especialidades médicas Foram levantados dados nos prontuários de pacientes vítimas de trauma de face de um hospital público terciário, entre janeiro de 29 a dezembro de 215, relativos à idade, gênero, comorbidades, hábitos, história do trauma maxilofacial, etiologia, presença e localização de fraturas e lacerações, assim como tipo de tratamento executado e hospitalização Foi aplicado um escore para cada paciente de acordo com a FISS O modelo de regressão logística multinominal foi ajustado e todas as análises foram realizadas pelo pacote estatístico “Statistical Package for Social Science” (SPSS) versão 17 da IBM A amostra final foi composta por 469 prontuários com média de idade de 31,38 ± 14,13 anos Acidentes de trânsito foram a causa mais frequente (41,2%) seguido de violência interpessoal (29,4%) O osso mais fraturado foi a mandíbula (32,9%), sendo o ângulo mandibular a região mais acometida (29,%) Pacientes que relatam uso de álcool e aqueles com FISS > 5 apresentam, respectivamente, o dobro e 18 vezes mais chances de necessitarem intervenção em centro cirúrgico O tempo médio de internação foi 8,14 dias ± 6,2, com significância estatística de maior período de internação para pacientes tabagistas (p < ,1) Aqueles com FISS > 5 possuíram maiores chances de ficar mais de 3 dias internados (p = ,1) e aqueles com algum tipo de comorbidade, mais chances de necessitarem de apoio de outras especialidades (p = ,22), assim como aqueles com FISS > 5 têm 6,6 vezes mais esta necessidade (p < ,1) Maiores valores de FISS podem ser usados como um indicador de predisposição de tempo de internação hospitalar, maiores chances de pacientes serem submetidos a procedimentos cirúrgicos e destes pacientes terem necessidade de acompanhamento por outras especialidades médicas durante seu período de internaçãoItem Avaliação da biocompatibilidade, topografia superficial e densidade radiográfica de dois tipos de polietileno poroso de alta densidadeMotta Junior, Joel; Stabile, Glaykon Alex Vitti [Orientador]; Sverzut, Alexander Tadeu; Borges, Hedelson Odenir IecherResumo: Esta Dissertação foi dividida em dois capítulos O Capítulo 1 avaliou a morfologia superficial (in vitro) e a densidade radiográfica (in vivo) de dois tipos de implantes de polietileno poroso de alta densidade (PPAD): o primeiro tipo, composto apenas por grânulos de polietileno foi denominado padrão (PPADp); e o segundo tipo foi uma versão do primeiro modificado por meio da adição de um marcador radiográfico radiopaco, o óxido de bismuto a 7% (PPADmr) A partir de lâminas padronizadas de PPADp e PPADmr com medidas de 4x5x2mm fornecidas pelo fabricante, foram confeccionados 9 corpos de provas cilíndricos (45 PPADp e 45 PPADmr), medindo 4,5mm de diâmetro por 2mm de altura, sendo estes submetidos à esterilização por meio de óxido de etileno Para avaliação da morfologia topográfica in vitro foram selecionados aleatoriamente 5 corpos de prova de cada tipo de PPAD os quais foram submetidos a microscopia eletrônica de varredura (MEV) para análise superficial descritiva e mensuração dos espaços inter-grânulos (poros) Os dois tipos de PPAD apresentaram estruturas semelhantes entre si com relação ao tamanho e distribuição dos poros aleatoriamente; ainda foi demonstrada a presença dos cristais de óxido de bismuto no PPADmr, onde estes se apresentavam distribuídos uniformemente sobre a superfície dos corpos de prova Os valores de distância mínima entre poros do PPADp e PPADmr foram de 136,4µm e 144,2µm respectivamente Para mensuração da densidade radiográfica dos PPAD, foram empregados 2 coelhos, adultos, machos, da raça Nova Zelândia que foram submetidos à implantação de 4 corpos de prova em cada animal, sendo 2 implantes em defeitos ósseos criados na calota craniana (1 PPADp e 1 PPADmr) e 2 implantes em o tendão do músculo flexor digital superficial das patas posteriores (1 PPADp e 1 PPADmr) Os animais foram divididos em 4 grupos de 5 animais cada, diferindo entre sí o período ao qual os animais foram mortos (7, 14, 45 e 9 dias pós-operatórios), uma vez que cada animal recebeu ao mesmo tempo o PPADp e o PPADmr nos respectivos sítios cirúrgicos Após a morte dos animais, as peças anatômicas foram removidas e os valores de unidade Hounsfield (UH) foram obtidos empregando-se tomografia computadorizada do tipo Fan Beam Os valores resultantes foram submetidos aos testes estatísticos de Anova para um e dois fatores, onde o PPADmr mostrou redução dos valores de UH conforme os períodos analisados, sendo esta diferença entre períodos estatisticamente significante Já o PPADp mostrou-se constante quanto ao valor de UH, exceto entre o período de 14 e 9 dias que apresentou diferenças estatísticas Conforme as análises, o PPADrm mostrou-se eficiente na identificação ao exame tomográfico, porém instável quanto à manutenção de sua radiopacidade O Capítulo 2 avaliou histologicamente a biocompatibilidade do PPADp e do PPADmr inseridos em tendão do músculo flexor digital superficial (1 PPADp e 1 PPADmr) e calota craniana (1 PPADp e 1 PPADmr) de 2 coelhos machos, adultos, da raça Nova Zelândia Foram inseridos implantes de PPADp e de PPADmr perfazendo o total de 4 amostras de cada PPAD Os animais foram mortos em número de 5 aos períodos de 7, 14, 45 e 9 dias pós operatórios, para remoção das amostras e análise histológica Ambos os implantes de PPAD apresentaram infiltração de tecido conjuntivo e presença de vasos sanguíneos nas amostras de calota craniana e do tendão nos períodos iniciais (7 e 14 dias) No período de 45 dias o infiltrado celular apresentou-se mais maduro com presença de fibrócitos, fibras colágenas e vasos sanguíneos; ainda neste período, no PPADmr, foram visualizados cristais do marcador radiopaco infiltrados no espaço interporos e no tecido adjacente No período de 9 dias, o infiltrado celular mostrou-se maduro com fibrovascularização bem definida em ambos os PPAD tanto em tendão quanto em calota Os PPAD inseridos em calota apresentaram, nos espaços interglobulares, presença de ilhas ósseas e tecido cartilaginoso Com base na metodologia empregada, conclui-se que os dois tipos de PPAD mostraram biocompatíveis, porém com relação ao grupo do PPADmr, em virtude do desprendimento dos cristais, mais estudos devem ser feitos para compreender por que ocorre o desprendimento do marcador radiopaco dos implantes e quais as implicações clínicas deste eventoItem Avaliação da força de desacoplamento em componentes protéticos de implantes dentários friccionais cone Morse : estudo in vitroSantos, Angelo Marcelo Tirado dos; Stabile, Glaykon Alex Vitti [Orientador]; Iwaki Filho, Liogi; Contreras, Edwin Fernando RuizResumo: Este estudo teve por objetivo avaliar, por meio de ensaio de tração in vitro, a força necessária para o deslocamento do pilar protético do sistema de implantes dentários endósseos cone Morse variando carga de ativação e angulação Oitenta conjuntos foram utilizados e divididos em dois grupos, sendo 4 do GI com conexão protética 2mm de diâmetro e 4 do GII conexão protética 3mm de diâmetro As amostras foram ativadas em º e 3º em uma máquina de ensaio universal até atingir os quatro níveis de cargas (1, 2, 4 e 6N), sendo então submetidas ao ensaio de tração Algumas amostras representativas foram levadas à MEV antes e após a ativação Os dados foram submetidos à ANOVA e ao teste de Tukey (a=,5) De acordo com os testes de tração observou-se a ocorrência de solda fria em todas as amostras do GI e GII a ° A força de ativação ao longo eixo do conjunto que obteve maior retenção protética, estatisticamente, para o GI foi de 6N e para o GII foi entre 2 a 6N O grupo acionado a ° foi estatisticamente superior ao 3° Em MEV não se constatou trincas ou fraturas nos conjuntos estudadosItem Análise fotoelástica das tensões transmitidas ao redor dos diferentes sistemas de implantes na região posterior da mandíbulaSaraiva, Maysa Sella; Ruiz Contreras, Edwin Fernando [Orientador]; Trevisan Junior, Wilson; Zavanelli, Ricardo Alexandre; Lopes, Murilo Boena [Coorientador]Resumo: A busca pela melhor distribuição das tensões nas áreas adjacentes aos implantes é objeto de muitos estudos e viabiliza a evolução da Implantodontia Nos implantes, cônico interno e hexágono externo, com a carga axi-oclusal de 1N sobre a prótese parcial fixa metalocerâmica de 3 elementos, retida por 2 minipilares cônicos e 2 implantes de mesmo modelo, objetivou-se, por fotoelasticidade: Mensurar e comparar as tensões transmitidas às regiões adjacentes aos implantes; Avaliar e comparar a relação entre o local de aplicação de carga e a distribuição das tensões nas regiões adjacentes aos implantes; Avaliar e comparar a influência do modelo da conexão implante-pilar nas tensões transmitidas ao redor dos terços cervical, médio e apical dos implantes Foram confeccionados 1 modelos fotoelásticos, sendo 5 contendo 2 implantes de hexágono externo de 3,75x13mm e 2 minipilares de hexágono externo, parafusados e torqueados a 2N e 5 contendo 2 implantes friccional de 3,75x13mm e 2 minipilares, ativados de acordo com as recomendações do fabricante Os modelos fotoelásticos de ambos os grupos foram submetidos à carga axial de 1N variando os pontos sobre a superfície oclusal (G1 - ponto no pilar 47; G2 - ponto no pilar 45; G3 - ponto pôntico 46; G4 – ponto no pilar 47 e no pôntico 46; G5 – ponto no pilar 45 e no pôntico 46, G6 – ponto nos pilares 47 e 45 e; G7 - ponto no pôntico 46 e nos pilares 47 e 45 Para análise fotoelástica, dividiu-se as regiões circunvizinhas aos implantes em 11 pontos, sendo os pontos 3 e 9 nos ápices dos implantes; 2, 4, 8 e 1 no terço médio dos implantes; 1, 5, 7 e 11 na cervical dos implantes e o 6 no ponto médio entre os implantes As imagens das tensões no modelo fotoelástico foram obtidas e mensuradas pelo conjunto do equipamento do polariscópio de reflexão A tensão nos implantes bucais, cônico interno e hexágono externo, não apresentaram diferenças significativas entre sí Não houve diferença significativa, nos diferentes pontos de carga axial Houve diferença significativa para a região apical dos implantes cônico interno Houve diferença significativa para a distribuição da tensão, nos pontos estudados Conclui-se que as tensões transmitidas ao redor dos implantes, cônico interno e hexágono externo, foram similares; Os locais de aplicação da carga produziram tensões semelhantes, em ambos os sistemas de implantes; Independente da localização da aplicação da carga e do tipo de implantes, as tensões ocorreram nos ápices dos implantes, concentrando-se no implante mais próximo a carga; O modelo cônico interno da conexão implante-pilar influenciou na transferência das tensões para o terço apical do implanteItem Estresse em odontologia : adaptação transcultural e validação do Dental Environmental Stress para estudantes de odontologia brasileirosSangiorgio, João Paulo Menck; Garbelini, Cássia Cilene Dezan [Orientador]; Hoeppner, Marcio Grama; Paiva, Saul MartinsResumo: A formação do cirurgião-dentista necessita do desenvolvimento de competências em diversas áreas do conhecimento Além do conhecimento técnico-científico, o acadêmico de odontologia deve desenvolver a capacidade de se relacionar com pacientes e com outros profissionais Essa complexa formação promove algum grau de estresse durante a faculdade Para verificação desse estresse e de suas características, o instrumento americano Dental Environmental Stress (DES) foi desenvolvido em 198 No entanto, para que estudos semelhantes sejam realizados no Brasil, esse instrumento deve passar por um rigoroso processo de adaptação O objetivo deste estudo é traduzir, realizar a adaptação transcultural, e verificar as propriedades psicométricas do instrumento DES para, posteriormente, avaliar os fatores de estresse presentes em estudantes de odontologia no Brasil O instrumento foi traduzido e adaptado culturalmente para a população brasileira, de acordo com uma metodologia padronizada A versão traduzida foi revisada por uma comissão e, em seguida, aplicada em um grupo de 42 estudantes de odontologia para verificar o nível de compreensão das alternativas Alguns itens tiveram problemas de interpretação e necessitaram ser reelaborados A versão final foi, então, aplicada a uma amostra de 225 estudantes de Odontologia para verificação das propriedades do questionário O coeficiente alfa de Cronbach foi utilizado para verificar a consistência interna e para testar a validade de constructo utilizou-se a análise fatorial exploratória Alguns itens do instrumento original foram considerados como não relevantes e foram retirados do questionário Pela análise fatorial, encontraram-se cinco fatores, e consistência interna de cada fator foi adequada, com alfa de Cronbach de ,65 até ,84 Para verificação dos fatores mais prevalentes, análise univariada e multivariada foram realizadas, considerando o ano de estudo e gênero como possíveis preditores Os fatores considerados de maior estresse foram: "Provas e notas" (82,8%) e "Medo de reprovar em uma matéria ou perder o ano" (73,99%) A análise multivariada revelou diferença significativa entre anos de estudo e de gênero, com taxas mais elevadas para os segundo e quinto ano, e também para as mulheres Verifica-se assim, que a versão em português do instrumento pode ser utilizada para avaliar os fatores de estresse em estudantes de odontologia brasileiros, e que são observadas diferenças significativas entre diferentes anos acadêmicos e gênerosItem Avaliação das propriedades microestruturais de cimentos resinosos por microtomografia computadorizadaBurey, Adrieli; Grama Hoeppner, Márcio [Orientador]; Garbelini, Cássia Cilene Dezan; Reis, Paulo José dos; Vicentin, Bruno Luiz Santana [Coorientador]Resumo: Neste estudo foi analisado o perfil de porosidade interna e a contração de polimerização resultante de diferentes métodos de iniciação da reação de polimerização de cimentos resinosos cimentantes Os cimentos RelyX U2 (RU, 3M ESPE) e Allcem Core (AC, FGM) foram divididos em 4 grupos (n=5), de acordo com o modo de polimerização, químico (Q) e dual (D): RUQ, RUD, ACQ e ACD Para a obtenção das amostras dos cimentos, de acordo com a sequência da aleatorização do experimento, foram confeccionadas matrizes individuais (n=2) em teflon com dimensão de 6mm de diâmetro externo, 4mm de diâmetro interno, 4mm de altura interna e 5cm de altura externa total No RUD e ACD, a fotoativação foi realizada com um aparelho à base de diodo emissor de luz (LED), com potência de 1mW/cm2, durante 4 segundos A análise por microtomografia computadorizada (µCT) foi realizada 5 minutos após a automistura dos cimentos, em todos os grupos Os resultados foram analisados estatisticamente por ANOVA e Teste t de student, quando dados paramétricos, e Kruskal-Wallis, seguido do pós-teste de Dunn, quando não paramétricos, considerando nível de significância de 5% ACD apresentou menor concentração de porosidade interna em relação a RUQ e RUD Para a contração de polimerização, observou-se um comportamento semelhante nos cimentos analisados entre seus respectivos métodos de iniciação de polimerização Diante dos resultados obtidos sobre as propriedades microestruturais avaliadas e, considerando que estas podem comprometer a longevidade clínica dos procedimentos restauradores, conforme a sua magnitude, conclui-se que o cimento resinoso AC mostrou comportamento mais satisfatório para uso em procedimentos restauradores adesivos indiretosItem Perfil de contração de polimerização e porosidade de cimentos resinosos por microtomografia computadorizada de Raios X : um estudo in vitroGheller, Rafaela; Hoeppner, Marcio Grama [Orientador]; Contreras, Edwin Fernando Ruiz; Vicentin, Bruno Luiz SantanaResumo: Neste estudo foi analisado o perfil de contração de polimerização resultante de diferentes métodos de iniciação (químico e dual) da reação de polimerização e o perfil de porosidade de cimentos resinosos Foram avaliados 2 cimentos, o RelyX U2 (3M ESPE) e o Allcem Core (FGM), (RU e AC respectivamente) divididos em 4 grupos (n=5), de acordo com o modo de polimerização (químico ou dual): RUQ – Cimento RU ativação química, RUD – Cimento RU ativação dual, ACQ – Cimento AC ativação química e ACD – Cimento AC ativação dual Matrizes cilíndricas em teflon com 6mm de diâmetro externo, 4mm de diâmetro interno, 4mm de altura interna e 5cm de altura externa total foram confeccionadas e as amostras obtidas individualmente, de acordo com a sequência da aleatorização do experimento No RUD e ACD, a ativação física dos cimentos foi feita com um aparelho de fotoativação de diodo emissor de luz (LED), com potência de 1mW/cm2, durante 4 segundos Depois disso, foi feita a análise por microtomografia computadorizada de raio X (µCT) 5 minutos após a mistura dos cimentos As amostras foram divididas em terços inferior (I), médio (M) e superior (S), para observação do perfil de contração de polimerização A normalidade dos dados foi avaliada com o teste de Shapiro-Wilk (P=,) Como os resultados obtidos não apresentavam distribuição normal empregou-se o teste de Mann-Whitney U (P=,), para medidas independentes O teste de Friedmann (P=,) e o teste de Wilcoxon (P=,) foram usados para variáveis dependentes O coeficiente de correlação de Spearman foi empregado para as análises de correlação Não foi possível realizar leituras em RUQ e ACQ RUD apresentou menor contração de polimerização em relação à ACD Os terços S e I apresentaram menor e maior valores de contração de polimerização respectivamente, em ambos os cimentos RUD mostrou maior valor de porcentagem de área com porosidade em relação à ACD Em ACD não houve diferença significativa de porosidade entre os terços Em RUD, os terços I e S apresentaram menor e maior valor de porosidade respectivamente Diante dos resultados obtidos conclui-se que o cimento resinoso RU mostrou menor contração de polimerização e maior presença de porosidade do que ACItem Anticorpos anti-Streptococcus mutans e anti-Streptococcus sobrinus e cárie dentária em pré-escolares : uma revisão sistemáticaBarri, Rosario Mamani; Venâncio, Emerson José [Orientador]; Ramos, Solange de Paula; Inagaki, Luciana TiemiResumo: A cárie dentária é uma disbiose biofilme-açúcar dependente complexa, que necessita para seu desenvolvimento da presença de bactérias cariogênicas As principais bactérias cariogênicas são Streptococcus mutans e Streptococcus sobrinus, as quais apresentam antígenos diretamente relacionados com a adesão às superfícies dos dentes, como as glicosiltransferases (Gtf), as proteínas de ligação ao glucano (Gbp), e as adesinas denominadas Ag I/II A resposta imune contra esses antígenos envolve as imunoglobulinas presentes na saliva sIgA, IgA, IgG e IgM As imunoglobulinas, em especial a sIgA, atuam fornecendo proteção contra a cárie, uma vez que interagem com os antígenos bacterianos inibindo a colonização A cárie da primeira infância é uma doença que afeta crianças e ocorre numa idade crítica onde a microbiota e o sistema imunológico da cavidade bucal encontram-se em desenvolvimento Assim, o objetivo dessa revisão sistemática foi investigar a relação dos anticorpos específicos anti-S mutans e anti-S sobrinus no desenvolvimento da cárie dentária em pré-escolares Para tanto, as seguintes palavras-chave foram utilizadas de forma isolada e combinada nas buscas: “Child, Preschool” “Preschool Child” “Preschool Children” “Streptococcus” “Immunoglobulins” “Immunoglobulin” “Immune Globulins” “Antibodies” “Antibody” As bases de dados utilizadas foram Lilacs, Medline, Scielo, Cochrane, Prospero, Embase, Web of Science e Scopus A análise do risco de viés foi feita pela escala Newcastle-Ottawa (NOS) O resultado inicial da busca foi 5279 artigos, dos quais 2454 foram excluídos por duplicatas e restaram 2825 estudos A partir disto, 284 artigos foram excluídos pelo título e resumo e após leitura dos 21 textos completos, restaram 4 artigos elegíveis para análise qualitativa desta revisão De uma forma geral os artigos incluídos neste estudo têm baixo risco de viés Porém, os artigos selecionados têm limitações como o não esclarecimento do cálculo do tamanho da amostra e cálculo do poder das análises estatísticas Além disso, os artigos selecionados utilizavam diferentes técnicas para os antígenos de S mutans (PAc, Glu, GtfB, GbpB, e a região SBR do antígeno I/II) e de S sobrinus em suas análises o que impediu a realização do estudo meta-analítico Por outro lado, a análise qualitativa dos estudos mostrou que dois observaram uma diminuição dos níveis de anticorpos IgA específicos contra estreptococos do grupo mutans e a aumento da severidade da cárie da primeira infância Com relação ao papel de anticorpos anti-S sobrinus, há apenas um estudo que investigou a relação entre esses anticorpos e a cárie dentária Nesse estudo, não foi encontrada uma relação direta entre os níveis de anticorpos IgA anti-S sobrinus e a cárie dentária precoce Portanto, os resultados obtidos, não permitem estabelecer o efeito dos níveis de anticorpos no desenvolvimento da cárie dentária em pré-escolares e novos estudos devem ser feitos para analisar essa questãoItem Avaliação da formação de cirurgiões-dentistas em uma instituição pública : visão dos estudantesKoyama, Debora Fernanda Volttani; Carloto, Elisa Emi Tanaka [Orientador]; Terada, Raquel Sano Suga; Garbelini, Cássia Cilene DezanResumo: O curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina foi iniciado em 1962, com regime seriado, e atualmente mantém em vigência um novo currículo, introduzido em 25, visando atender as demandas legais postuladas pelas Diretrizes Curriculares Nacionais para o Curso de Odontologia aprovadas em 22 Em relação a essas mudanças, o presente trabalho tem como objetivos: conhecer a visão dos estudantes concluintes da 3ª turma formada por meio do currículo integrado, a respeito da sua formação, e se esta está em consonância com os objetivos do curso Para tal, foram aplicados questionários com questões objetivas e discursivas, a respeito da formação recebida pelo aluno durante o período de graduação Na análise quantitativa dos questionários, os resultados apontam um aluno que se avalia positivamente (49%), mas que considera a sua instituição de Ensino com desempenho razoável (47,5%) A maioria dos estudantes recebeu incentivos financeiros(59%), porém esse fato não interferiu na avaliação sobre a qualidade do curso, no qual 16 alunos bolsistas (47%) avaliam o curso como Intermediário Todavia, a análise qualitativa mostra um aluno extremamente crítico, atento às suas necessidades de formação, mas que, no entanto pode estar sendo influenciado por fatores como a imaturidade típica da idade, ou por opiniões de terceiros Além disso, salienta-se a necessidade de conhecimento que o aluno tem a respeito de sua própria formação, pois os mesmos demonstraram desconhecimento sobre os objetivos do curso Conclui-se que a maioria dos estudantes possui opinião intermediária a respeito de sua formação, porém avaliam seu desempenho como positivo, e citam como aspectos positivos a formação profissional, crescimento pessoal, pesquisa e extensão e corpo docente O recebimento ou não recebimento de bolsa de estudos não foi fator decisivo na avaliação do curso Os alunos também demonstraram descontentamento sobre os objetivos curriculares, que pode ser resultado de desconhecimento ou influência de terceiros Portanto, as informações obtidas foram de grande importância para conhecer a visão do formando em Odontologia da UEL, e para que melhorias sejam implantadas a partir dos dados desta pesquisaItem Análise das patologias bucais e maxilofaciais de uma população brasileira durante um período de 15 anosSouza, Lígia Sturion de; Ito, Fabio Augusto [Orientador]; Tanaka, Elisa Emi; Ono, EveliseResumo: O propósito desta pesquisa foi analisar o banco de dados de diagnósticos histopatológicos de lesões bucais biopsiadas na Clínica Odontológica Universitária da Universidade Estadual de Londrina (UEL) e que estão armazenados no Laboratório de Anatomia Patológica do Hospital Universitário - UEL, no período de 1 de janeiro de 1998 a 31 de dezembro de 212, correspondendo a 15 anos de pesquisa A coleta de dados envolveu ano do exame, idade e gênero do paciente, localização anatômica da lesão e diagnóstico histopatológico Obteve-se 3991 casos, os quais foram separados em 11 categorias diagnósticas: patologia da mucosa bucal, patologia das glândulas salivares exceto neoplasias, miscelânea, neoplasias benignas incluindo tumores de glândulas salivares, cistos odontogênicos e não odontogênicos, patologia gengival e periodontal, neoplasias malignas, tumores odontogênicos, doenças infecciosas e parasitárias, patologia dental, patologia óssea A maioria das lesões é de carácter benigno, sendo a hiperplasia fibrosa inflamatória o diagnóstico histopatológico mais prevalente com 38,76% do total, seguida da mucocele (9,8%) As décadas de vida mais acometidas são a 5ª e 6ª e o sítio anatômico mais comumente afetado é o rebordo alveolar O carcinoma espinocelular representa 81,7% das neoplasias malignas, com uma razão masculino : feminino (M:F) de 6:1, idade média de ocorrência de 55,7 anos e se apresenta mais frequente que a leucoplasia Tal fato pode sugerir que a falha no reconhecimento, na identificação, na abordagem ou no acompanhamento das leucoplasias pode estar ocorrendo, permitindo que consequências mais sérias, como a transformação maligna destas, ocorra e que o número de carcinomas, desta forma, exceda o número de casos de leucoplasias A necessidade do diagnóstico precoce do câncer bucal deve novamente ser salientadaItem Efeito de diferentes tratamentos de superfície na rugosidade de um sistema cerâmicoPerdigão, Karen Cristina Archangelo; Corrêa, Giovani de Oliveira [Orientador]; Contreras, Edwin Fernando Ruiz; Borges, Alexandre Luiz SoutoResumo: A superfície dos materiais restauradores cerâmicos deve ser estética e lisa Superfícies rugosas ou ásperas podem diminuir a resistência à flexão do material, além de apresentarem maior propensão ao desgaste do elemento dentário antagonista e aumento na taxa de acúmulo de biofilme, prejudicando a qualidade estética do material A microestrutura interna de restaurações livres de metal pode ser um importante fator para se obter uma adesão efetiva entre a cerâmica e o agente de cimentação Nesse sentido, os propósitos deste estudo foram: 1) Avaliar o efeito de diferentes tratamentos de superfície na rugosidade da cerâmica de cobertura do dissilicato de lítio; 2) Avaliar o efeito de diferentes condicionamentos de superfície na rugosidade da infraestrutura do dissilicato de lítio Foram confeccionados 55 discos em cerâmica de dissilicato de lítio (7 somente da infraestrutura e 48 com infraestrutura, cerâmica de cobertura e camada de glaze), distribuídos em 7 grupos Para a primeira proposta, foram utilizados os discos com cerâmica de cobertura (n=8): G1: controle; G2: desgaste com ponta diamantada 4138F; G3: 4138F + 4138FF; G4: 4138F + novo glaze; G5: 4138F + Kit OptraFine; G6: 4138F + taça de borracha com pasta diamantada + feltro com pasta diamantada Antes e após o tratamento, os espécimes foram medidos em rugosímetro, para análise da rugosidade, e após o tratamento um espécime de cada grupo foi levado ao MEV Para a segunda proposta, foram utilizados os discos em cerâmica injetada e os demais grupos, exceto G4 e G6, da seguinte forma (n=7): G1: controle; G2: ácido fluorídrico 1% durante 2 segundos; G3: óxido de alumínio 5µm; G4: óxido de alumínio 11µm; G5: óxido de alumínio 11µm revestido por sílica Os espécimes foram medidos em rugosímetro antes e após o tratamento, e após o tratamento um espécime de cada grupo foi levado ao MEV Concluiu-se que o método de polimento influenciou na rugosidade de superfície, sendo indicados: glaze, novo glaze e o polimento com o Kit de polimento As pontas diamantadas, isoladamente, não devem ser utilizadas para finalizações de restaurações cerâmicas O tratamento da infraestrutura com ácido fluorídrico produziu dissolução da matriz vítrea e exposição dos cristais, além da criação de micro retenções Entretanto, não houve diferença estatística entre os valores de rugosidades dos tratamentos realizados O jateamento com óxido de alumínio de 5µm, 11µm e 11µm revestido por sílica produziram asperização da superfície, com formação de pequenos relevosItem Avaliação da eficácia clínica do uso de laser de baixa potência, vitamina E (alfa-tocoferol) e protocolo farmacológico no manejo da mucosite oral radioinduzidaFernandes, Kizzy Santos; Ito, Fabio Augusto [Orientador]; Ramos, Solange de Paula; Rangel, Ana Lúcia Carrinho AyrozaResumo: A mucosite oral é o efeito colateral agudo mais importante decorrente do tratamento radioterápico em região de cabeça e pescoço O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia clínica do laser de baixa potência, da Vitamina E (alfa-tocoferol) e do protocolo farmacológico (nistatina, tetraciclina, hidrocortisona e vitamina E) como formas de tratamento para a mucosite oral em graus 2 e 3 Este estudo consiste em um ensaio clínico randomizado realizado com 41 pacientes tratados no período de Setembro de 21 a Janeiro de 212 e divididos em três grupos de tratamento, sendo: A- laserterapia de baixa potência; B- bochechos com Vitamina E; e C- bochechos com o protocolo farmacológico A mucosite oral foi avaliada de acordo com os critérios da Organização Mundial de Saúde (OMS) e a avaliação de sintomas subjetivos como xerostomia, alteração no fluxo salivar, paladar, olfato, movimentação muscular e dor foi realizada através da escala visual analógica Após os tratamentos, não houve redução significativa em relação ao grau da mucosite (P=,34), porém, os pacientes que realizaram o tratamento com o laser de baixa potência apresentaram menor severidade no grau da mucosite quando comparado aos outros grupos, enquanto os pacientes que utilizaram bochechos com Vitamina E não demonstraram redução no grau da mucosite (P=,5) Quanto aos sintomas relatados pelo paciente, os tratamentos realizados com laser de baixa potência e protocolo farmacológico, auxiliaram de forma significativa na redução da intensidade da dor, porém a laserterapia, se mostrou mais eficaz durante todo o período do tratamento, apresentando maior redução da dor nos pacientes irradiados em região de cabeça e pescoço Portanto neste estudo, não houve tratamento mais eficaz para o manejo da mucosite oral, embora o laser de baixa potência tenha diminuído a severidade do grau da mucosite em relação aos outros tratamentos Para a sintomatologia dolorosa, o laser de baixa potência e o protocolo farmacológico auxiliaram na sua redução, assim, minimizando os efeitos negativos do tratamento oncológico na qualidade de vida dos pacientesItem Avaliação dos níveis de SIgA salivar anti-dentina em pacientes adultos jovens que sofreram traumatismo da dentição decíduaSeixas, Gabriela Fleury; Ramos, Solange de Paula [Orientador]; Itano, Eiko Nakagawa; Garbelini, Cássia Cilene DezanResumo: A dentina pode induzir uma resposta imunológica específica, que está associada à reabsorção radicular inflamatória Reações inflamatórias locais, como traumatismo dentário e aplicação de forças de movimentação ortodôntica estão relacionados a aumento nos níveis de anticorpos específicos contra antígenos dentinários No entanto, não se conhece os efeitos do trauma da dentição decídua sobre o desenvolvimento de auto-imunidade contra a dentina O objetivo do presente estudo é avaliar os níveis de Imunoglobulina A secretora (SIgA) salivar anti-dentina em pacientes adultos jovens que sofreram traumatismo da dentição decídua Participaram da pesquisa 78 indivíduos, com idade entre 18-25 anos, que foram atendidos pela Clínica de Bebês da Universidade Estadual de Londrina, sendo que 34 pacientes sofreram traumatismo na dentição decídua Foram realizados exames clínico e radiográfico, e coleta de saliva A saliva foi submetida a ensaio imunoenzimático para determinação de níveis salivares de SIgA anti-extrato dentinário Não foram encontradas diferenças nos níveis de anticorpos salivares e na taxa de secreção entre os indivíduos que apresentaram traumatismo da dentição decídua ou sem história de trauma (P>,5) A análise de regressão linear não demonstrou associação entre a idade em que ocorreu o traumatismo da dentição decídua, traumatismo da dentição permanente e tratamento ortodôntico prévio com os níveis de anticorpos e taxa de secreção de SIgA anti-extrato dentinário (P>,5) O ensaio de Western blotting demonstrou o reconhecimento por anticorpos SIgA da fração específica de proteína de extrato dentinário humano com massa molecular de aproximadamente 45 kDa Além disso, níveis significantemente mais baixos de anticorpos SIgA anti-dentina foram observados em pacientes com história de trauma da dentição decídua, que realizaram tratamento ortodôntico e apresentaram reabsorção de incisivos permanentes (P<,5) Os resultados obtidos sugerem que o traumatismo na dentição decídua possa modular negativamente a resposta imune humoral local contra a dentina, havendo a necessidade de estudos adicionais para mostrar a participação da fração de 45 kDa nessa modulaçãoItem Identificação molecular e avaliação de fatores de virulência de amostras de Candida albicans isoladas de cárie precoce da infância severaBozza, Andressa; Almeida, Ricardo Sérgio Couto de [Orientador]; Garbelini, Cássia Cilene Dezan; Duque, CristianeResumo: A cárie precoce da infância severa (CPI-S) é uma manifestação rapante, aguda e progressiva da cárie dentária que afeta crianças na dentição decídua, afetando inicialmente os incisivos superiores Sua etiologia está relacionada com o consumo noturno de carboidratos sem a devida higienização dos dentes, antes de dormir Devido a relatos na literatura de que a alta prevalência da levedura Candida albicans foi detectada nessa forma de cárie, o objetivo deste estudo foi investigar sua presença no biofilme e tecido cariado de crianças com CPI-S, em comparação com crianças livres de cárie (LC) e cárie-ativos (CA) Além disso, foi avaliada a capacidade de produzir polissacarídeos, característica diretamente relacionada com a adesão e formação de biofilme dental e a atividade proteolítica de cepas de C albicans isoladas do tecido cariado de crianças CA e CPI-S Os resultados mostraram prevalência de 1% de C albicans na dentina cariada de crianças CPI-S e 66,7% em crianças CA Adicionalmente, cepas de C albicans produziram similar quantidade de polissacarídeos em comparação com cepa padrão comprovadamente virulenta e maior quantidade que C albicans isoladas de crianças CA (p<,5) Considerando a atividade proteolítica, os isolados CPI-S apresentaram resultados estatisticamente superiores comparados aos isolados CA e cepa padrão de C albicans Conclui-se que a presença de C albicans poderia contribuir para a progressão e severidade da cárie precoce da infância severaItem O cirurgião-dentista na atenção primária à saúde : desafios da formação e educação permanenteLemos, Sonia Gomes de; Morita, Maria Celeste [Orientador]; Carloto, Elisa Emi Tanaka; Haddad, Ana EstelaResumo: As Diretrizes Curriculares Nacionais foram instituídas em 22, passado o período de adaptação e implementação do novo currículo, faz-se necessário identificar quais são os desafios ainda enfrentados por estudantes de graduação e por Cirurgiões-dentistas (CD) que atuam no Sistema Único de Saúde e são preceptores de alunos, importantes atores na integração ensino-serviço, bem como identificar os desafios na manutenção do aprendizado constante Participaram 45 graduandos em Odontologia e 21 CD preceptores Utilizou-se de questionário semiestruturado e autoaplicável Os dados foram analisados utilizando estatística descritiva por meio do programa Epiinfo 352 e Análise de Conteúdo Encontrou-se que o perfil do formado ainda esta voltado para o exercício privado da profissão, pois 78% pretende fazer especialização, porém apenas 1 citou a Saúde Coletiva Nenhum CD e apenas 1 estudante relatou utilizar sites de Odontologia Baseada em Evidências para estudar Sites e blogs de CD são utilizados por 143% dos CD e 178% dos estudantes Quanto ao método de resolver dúvidas surgidas durante o serviço, 57% dos CD não relataram estudar ou buscar informações sobre o assunto Dentre as competências gerais, os maiores desafios para os CD são na Atenção à Saúde e Tomada de Decisão, e para os estudantes, na Atenção à Saúde, Administração, Gerenciamento e na Liderança Mais de 4% de ambos os grupos referenciaram não estar preparados para executar funções relacionadas ao diagnóstico de Câncer Bucal e ao diagnóstico e tratamento da Periodontite O estudo indica a necessidade da graduação em Odontologia enfatizar a abordagem das doenças citadas, visto sua importância epidemiológica para a saúde da populaçãoItem Associação da perda de dimensão vertical de oclusão, disfunção temporomandibular muscular e cefaleia primária em pacientes portadores de prótese total duplaMayta, Betty Salazar; Contreras, Edwin Fernando Ruiz [Orientador]; Corrêa, Giovani de Oliveira; Guiraldo, Ricardo DanilResumo: A perda de dimensão vertical de oclusão (DVO) altera o equilíbrio da relação intermaxilar repercutindo na articulação temporomandibular (ATM), podendo desenvolver sinais e sintomas de disfunção temporomandibular (DTM), acompanhando-se de cefaleias primárias Mas, a influência dessa sobre as outras, ainda é controversa O objetivo do trabalho foi avaliar a associação da perda da DVO, DTM muscular e cefaleia primária nos pacientes portadores de prótese total dupla Selecionou-se 3 pacientes que procuraram atendimento na Clínica Odontológica Universitária da Universidade Estadual de Londrina durante o ano 217 A DVO foi registrada pelos métodos: métrico de Willis e estético Após, foram distribuídos nos grupos: GE - 15 pacientes com perda da DVO e GC com 15 pacientes sem perda da DVO (controle) Para o diagnóstico de DTM muscular e cefaleia primária foram utilizados, respectivamente, o RDC/TMD e um questionário baseado na Classificação Internacional de Cefaleias (CIC-II) em dois momentos: previamente à confecção de novas próteses e 15 dias após a alta do paciente após os retornos para controle A análise estatística foi realizada no SPSS v19 através de regressão logística multinominal Não houve significância estatística na associação entre DVO, DTM muscular e Cefaleia primária (p>,5) Conclui-se que não existe influência relevante da DVO sobre a DTM muscular e cefaleias primáriasItem Condição periodontal de adultos jovens egressos de um programa de saúde bucal infantil : resultados após 15 anosSanches, Fernanda Elyssa; Garbelini, Cássia Cilene Dezan [Orientador]; Ferelle, Antônio; Fujimaki, MitsueResumo: A doença periodontal é uma patologia bucal que acomete 49,1% dos adolescentes brasileiros, e embora os programas de promoção de saúde bucal para crianças e adolescentes sejam abundantes, existem poucos relatos na literatura demostrando o impacto das ações desses programas na qualidade da saúde bucal dos indivíduos ao longo da vida Com isso, o objetivo deste trabalho foi avaliar a condição peridodontal de adultos jovens que receberam atenção odontológica na Bebê-Clínica/UEL entre 1988 e 1994 e que fizeram tratamento até completarem 5 anos de idade Foi avaliada a profundidade de sondagem, perda de inserção maior que 3mm, cálculo e sangramento a sondagem em seis sítios de todos os dentes Informações atuais sobre hábitos de higiene oral, dieta, cuidados com saúde bucal e aspectos sóciodemográficos foram levantadas por meio de um formulário estruturado com questões fechadas, elaborado a partir das revisões bibliográficas sobre o tema Foi realizada análise estatística descritiva e regressão ordinal logística a fim de se identificar a relação entre a condição periodontal e os fatores em estudo A condição periodontal mais observada foi o sangramento a sondagem (17,4%), seguido do cálculo (8,1%) e da perda de inserção (3,5%) Foi constatada associação estatisticamente significante entre placa visível e a aparência dos dentes e gengivas autorrelatada Pode-se concluir que indicadores de doença periodontal mais severas foram raros na população estudada e que a atenção precoce principalmente na idade pré-escolar, favorece uma boa condição periodontal na idade adulta por conscientizar e ensinar quanto aos cuidados com a saúde bucalItem Consumo de bebidas industrializadas açucaradas e sua relação com tipo de parto, prematuridade, primogeneidade e tempo de aleitamento materno exclusivoGregorio, Danielle; Ferelle, Antonio [Orientador]; Pessan, Juliano Pellim; Cerqueira, Kelly Regina Micheletti; Dezan-Garbelini, Cássia Cilene [Coorientadora]Resumo: O consumo de açúcar mundial elevou-se expressivamente nos últimos 1 anos e dentre as fontes com maior potencial de ingestão de açúcar, se encontram as bebidas açucaradas O objetivo deste estudo foi monitorar o consumo de bebidas industrializadas açucaradas (BIA) por crianças e sua associação com tipo de parto, prematuridade, primogeneidade e tempo de aleitamento materno exclusivo (AME) Participaram do estudo 441 crianças, saudáveis de 2 programas de saúde bucal infantil, ambos os sexos, com idade entre 8 a 15 meses Para monitoramento do consumo de BIA, os responsáveis foram instruídos a preencher o Questionário de Frequência Alimentar, quatro vezes, com intervalo de três meses A associação entre as variáveis foi analisada pelo teste do qui quadrado, em nível de significância de 5% No baseline, 228 (51,7%) crianças foram do sexo masculino e 213 (48,3%) feminino A idade média dos participantes do estudo foi de 11,57 ± 2,41 meses De forma geral, foi detectado alto e crescente consumo de BIA em todos os tempos investigados (baseline, após 3, 6 e 9 meses) Em relação ao tipo de parto: crianças nascidas por parto natural, no baseline, haviam consumido mais iogurte petit-suisse (p < ,), leite fermentado (p = ,48), e achocolatado em pó (p = ,12); na 2ª avaliação, iogurte petit-suisse (p = ,2), leite fermentado (p = ,2) achocolatado em pó (p = ,3) e suco industrializado (p = ,27); na 3ª avaliação, iogurte petit-suisse (p = ,1), achocolatado em pó ( p = ,1), suco industrializado ( p = ,23); na 4ª avaliação, iogurte petit-suisse (p = ,24), achocolatado em pó (p < ,), refrigerante (p = ,14) se comparado com crianças nascidas por parto cesásea; por outro lado, crianças nascidas por parto cesárea haviam bebido mais isotonico (p = ,4), na 2ª avaliação; refrigerante (p = ,6) na 3ª avaliação e achocolatado (p = ,12) na 4ª avaliação se comparado com bebes nascidos por parto natural Quanto a primogeneidade, foi detectado maior consumo de iogute de frutas (p = ,2) , iogurte petit-suisse (p = ,16) e leite fermentado ( p = ,5), na 2ª avaliação; iogurte petit-suisse (p = ,1) e leite fermentado ( p = ,24), na 3ª avaliação, por crianças não primogênitas se comparado com crianças primogênitas Em relação a prematuridade, tanto crianças prematuras quanto os crianças nascidas a termo consumiram semelhantemente todas as BIA Em relação ao AME, crianças que receberam AME = 4 meses consumiram mais suco industrializado ( p = ,4) e achocolatados (p = ,18), no baseline; achocolatado (p = ,5), na 2ª avaliação; leite fermentado (p = ,15) e isotônico (p = ,1), se comparado com crianças que receberam AME < 4 meses Os resultados encontrados reforçam a necessidade de políticas públicas destinadas ao controle e redução/eliminação do consumo deste tipo de bebidas por crianças menores de 24 meses de idadeItem Avaliação de pastas endodônticas para dentes decíduos à base de extrato de guaco e de ácido caurenóicoProença, Juliana dos Santos; Contreras, Edwin Fernando Ruiz [Orientador]; Garbelini, Cássia Cilene Dezan; Mendes, Fausto MedeirosResumo: Dentes decíduos com alterações pulpares irreversíveis podem requerer a realização de pulpectomia, na qual se busca fundamentalmente a extirpação da polpa e a obturação dos canais radiculares As pastas endodônticas atuais apresentam algumas limitações biológicas para o tratamento de dentes decíduos Sendo assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a biocompatibilidade de pastas endodônticas contendo extrato de guaco ou ácido caurenóico sobre o dente decíduo e germe do dente permanente Vinte e seis incisivos centrais inferiores, direito e esquerdo, de carneiros foram divididos aleatoriamente em 4 grupos: controle negativo (nenhum procedimento foi realizado), controle positivo (pulpectomia + vaselina), extrato de guaco (pulpectomia + pasta com extrato de guaco) e ácido caurenóico (pulpectomia + pasta com ácido caurenóico) Os animais foram sedados e anestesiados Os incisivos foram radiografados e aleatoriamente submetidos à pulpectomia, curativo endodôntico com uma das pastas em teste ou vaselina e selados com guta percha e resina composta Após 28 dias, os animais foram reexaminados radiograficamente, abatidos e coletou-se a região anterior da mandíbula, dividindo-a em hemiarcadas para o processamento histológico No dente decíduo foi avaliada a presença de reabsorção radicular fisiológica no ápice, o ligamento periodontal, o número de osteoclastos e a polpa remanescente No germe do dente permanente avaliou-se: esmalte, epitélio do esmalte, dentina, camada odontoblástica, polpa e folículo dentário Realizou-se a análise estatística pelo teste de Kruskal-Wallis e teste exato de Fisher (p<,5) Inflamação na região periapical do dente decíduo, além de necrose e abscesso periapicais foram observados com maior frequência no controle positivo (vaselina); em nenhum grupo de estudo encontraram-se alterações no exame radiográfico, na reabsorção fisiológica do dente decíduo e na atividade de osteoclastos Na análise do germe do dente permanente, observou-se um maior grau de desorganização e vacuolização do epitélio do esmalte no grupo extrato de guaco, entretanto sem alterações na formação do esmalte Áreas de infiltrado inflamatório foram menos frequentes nos grupos contendo o extrato de guaco e o ácido caurenóico Concluiu-se que as pastas endodônticas contendo compostos naturais são biocompatíveis ao dente decíduo e ao germe do dente permanente, podendo se tornar opções para a obturação de canais radiculares de dentes decíduos após pulpectomiasItem Efeito da atividade esportiva sobre marcadores imunológicos em saliva de crianças e adolescentesSilva, Carolina Peres da; Ramos, Solange de Paula [Orientador]; Garbelini, Cássia Cilene Dezan; Silva, Carla Cristiane daResumo: Níveis séricos elevados de IL-6 e TNFa apresentam relação com o baixo nível de aptidão física, excesso de peso e risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares A prática de atividade física regular possui efeito anti-inflamatório, no qual níveis séricos de TNFa e IL-6 apresentam correlação negativa com a aptidão física Sabendo que a utilização do método de coleta salivar representa uma boa ferramenta para a coleta em crianças, o objetivo deste estudo foi avaliar a concentração salivar de IL-6 e TNFa e correlacionar com o IMC, aptidão cardiorrespiratória e potência de membros inferiores, risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares e saúde bucal, em meninas praticantes de voleibol O segundo objetivo foi avaliar o efeito da prática de atividade esportiva sobre os níveis salivares destas citocinas Dois cortes foram realizados: 1) transversal (n=12) relacionado com a associação entre os níveis de mediadores inflamatórios, medidas antropométricas, testes físicos e saúde bucal; 2) longitudinal (n=63) sobre o efeito do treinamento de voleibol sobre os mediadores inflamatórios salivares No estudo longitudinal, as meninas completaram as oito semanas de treino e foram submetidas a testes de aptidão física e coletas de saliva no início e após oito semanas de treino A associação entre a concentração salivar de IL-6, TNFa, a altura de salto e o VO2máx, com as demais variáveis de estudo foram determinadas por meio de análise de regressão linear multivariada A correlação entre as variáveis que permaneceram significantes no ajuste stepwise e as variáveis preditoras foram determinados pelo teste de correlação de Spearman As variáveis de estudo foram consideradas significantes se p < ,5 Vinte e oito meninas (23,4%) apresentaram excesso de peso Os níveis medianos de IL-6 e TNFa não se alteraram nas diferentes faixas de IMC, tempo de treino e tempo de prática, risco cardiovascular e índice de CPOD Os níveis de IL-6 e TNFa não foram significativamente diferentes nas crianças sob risco de desenvolvimento de doença cardiovascular Foi observada correlação moderada entre a concentração de IL-6 e TNFa salivares (r=,34; p<,1), correlação negativa fraca entre IL-6 e altura de salto vertical (r=-,28, p<,5) e correlação moderada entre a concentração de TNFa salivar e idade (r=,33; p<,1) O VO2máx apresentou associação com a altura de salto, idade e tempo de treino semanal O salto vertical foi influenciado pela idade, IMC, tempo de treino semanal, VO2máx e tempo de prática da escolinha de voleibol Os resultados demonstram que níveis salivares de IL-6 e TNFa apresentam correlação, que a IL-6 está relacionada com a aptidão física e que o treinamento promove o aumento da concentração de TNFa salivar, mas isto não está associado ao desempenho físico