Aneurismas de artérias viscerais: avaliação angiotomográfica e proposta de protocolo de mensuração multiplanar
Data
2026-03-26
Autores
Schimit, Gustavo Teixeira Fulton
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Resumo
Os aneurismas das artérias viscerais (AAVs) são lesões vasculares incomuns, porém com importantes implicações clínicas. Elas têm apresentado aumento da detecção incidental devido ao uso da angiotomografia computadorizada (ATC) para várias indicações. A abordagem dessas lesões depende de múltiplos fatores, como as características das lesões, bem como de fatores clínicos associados. A ATC é considerada o método padrão-ouro para o diagnóstico, além de ser fundamental para a indicação do tratamento intervencionista ou acompanhamento clínico. Geralmente, a conduta que direciona essa abordagem está baseada no que está descrito nos laudos radiológicos. No entanto, já foi demonstrado em estudos em outros territórios vasculares que existem diferenças significantes entre os achados obtidos pelos laudos radiológicos e aqueles obtidos por medidas estruturadas. Entretanto, não encontramos em nossa revisão publicações que realizaram a mesma abordagem no território das artérias viscerais. Desta forma, esta equipe de pesquisa propôs a realização de dois estudos em um centro terciário de referência para doenças vasculares. O primeiro estudo, de caráter mais descritivo, com o objetivo de avaliar o perfil de descrição destas lesões nos laudos, analisou a presença de heterogeneidade nas descrições e informações faltantes. Já o segundo, de caráter mais analítico, avaliou a concordância e a reprodutibilidade das medidas obtidas pela nossa equipe de pesquisa utilizando a avaliação estruturada multiplanar orientada pelo eixo da artéria nas angiotomografias com as descrições encontradas nos laudos. Os exames selecionados para a amostra foram realizados entre 1 de maio de 2017 e 31 de maio de 2025. O estudo mais descritivo consistiu na avaliação exclusiva de laudos de tomografias contrastadas, angiotomografias e urotomografias realizadas neste período. Foram incluídas na análise 130 laudos de 87 pacientes, nos quais foram identificados 153 AAVs. Observou-se heterogeneidade significante nas descrições dos laudos, sendo que em 10,5% não havia descrição do diâmetro máximo da lesão, em 31,4% não havia a descrição da morfologia do aneurisma e em 35,9% não havia a descrição da localização da lesão na artéria. Entre os aneurismas com o maior diâmetro descrito no laudo, a mediana foi de 1,4 cm (IIQ 1,06–1,75 cm). O aneurisma de artéria renal foi a lesão mais prevalente nesta amostra, seguido pelas lesões de artéria esplênica. Além disso, nosso trabalho identificou lesões raras como as de artérias pancreaticoduodenais, mesentérica inferior e até um caso de aneurisma em um rim transplantado. Por fim, nosso trabalho encontrou uma prevalência de aneurisma aortoilíaco em 16,9% dos exames. Nosso segundo estudo, de caráter analítico, analisou 62 ATCs de 46 pacientes. Foram identificados 69 aneurismas distintos, o que determinou um total de 105 mensurações para pareamento e comparação com os laudos. A avaliação da concordância das variáveis categóricas analisadas foi excelente (artéria acometida, tipo de aneurisma, morfologia do aneurisma, localização do aneurisma na artéria, presença de trombo parietal e presença de aneurisma aortoilíaco associado), sem presença de viés sistemático para a análise dessas variáveis, quando estas eram dicotômicas. Os laudos radiológicos apresentaram uma sensibilidade de 86,7%, sendo que 14 aneurismas identificados pelo pesquisador não foram identificados nos laudos. Foi encontrada uma diferença significante nas medidas de maior diâmetro (p < 0,001) e no comprimento das lesões (p = 0,024), sendo que o pesquisador encontrou medidas maiores em ambas as análises. Apesar dessa diferença, a avaliação do índice de correlação interclasse demonstrou boa concordância entre a avaliação do maior diâmetro (ICC = 0,855) e excelente concordância nos comprimentos (ICC = 0,966). Por fim, nosso trabalho demonstrou que os desafios para a abordagem diagnóstica dos AAVs em um grande centro de referência não dependem somente da avaliação e interpretação adequadas das imagens das ATCs, mas também da presença de heterogeneidade e informações faltantes nos laudos radiológicos de rotina. Nosso trabalho sugere que a avaliação multiplanar orientada pelo eixo da artéria e um protocolo de avaliação e descrição são estratégias reprodutíveis de análise que podem ter impacto no aprimoramento do diagnóstico e melhorar a decisão terapêutica, bem como o acompanhamento clínico destes pacientes
Descrição
Palavras-chave
Aneurismas, Artérias Viscerais, Angiotomografia Computadorizada, Protocolos Clínicos, Estudos Retrospectivos, Aneurisma das artérias viscerais, Angiografia por tomografia computadorizada