Análise das glosas efetuadas por operadora de planos de saúde em contas hospitalares
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Michelin, July Anne Rossi
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Resumo
Resumo: A glosa ocorre quando o auditor recusa pagar parcial ou totalmente uma conta hospitalar ao verificar inconformidades entre a cobrança efetuada e o registro descrito no prontuário A ausência de pagamento gera perdas financeiras significativas para as instituiçõs de saúde que prestam atendimento aos pacientes Nesse contexto foram desenvolvidos os dois estudos que compõem esta Dissertação O primeiro foi elaborado em forma de revisão integrativa A busca totalizou 1996 artigos, dos quais apenas dez responderam aos objetivos da pesquisa Os estudos mostraram que os indicadores que representam o maior número de glosas relacionam-se com as anotações de enfermagem Destaca-se a função do enfermeiro auditor para diminuir esses eventos Com base na relação entre registros de enfermagem e glosas hospitalares efetuadas pela auditoria, elaborou-se o segundo estudo, abordando glosas hospitalares realizadas por operadora de plano de saúde Tratou-se de uma pesquisa descritiva transversal, com abordagem quantitativa Foram identificados 36 mil itens glosados entre 213 e 215, referentes a oito hospitais que pertencem à rede credenciada de uma operadora do Norte do Paraná Os resultados evidenciaram que o maior número de glosas ocorreu no hospital 1 (67,6%); a unidade de serviço que apresentou maior número de glosas foi o Pronto-Socorro (5,1%); o tempo de internação foi = 1 dia (7,8%); 213 foi o ano mais expressivo em glosas técnicas (54,5%) e em glosas administrativas (48,1%); o capítulo XXI da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato com os serviços de saúde) apresentou maior frequência de glosas As análises foram comprovadas pelo teste estatístico V de Cramér Os resultados obtidos apontaram que as glosas geram prejuízos para as instituições de saúde, além de oferecer riscos para a prática assistencial As operadoras devem atuar efetivamente na educação continuada dos profissionais que atuam nas instituições, disponibilizando indicadores e relatórios para contribuir na melhoria dos processos
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Palavras-chave
Serviços de enfermagem, Auditoria, Hospitais, Custos, Enfermagem, Audit, Nursing, Hospitals, Nursing, Audit, Costs