01 - Doutorado - Ciências da Saúde

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Navegando 01 - Doutorado - Ciências da Saúde por Autor "Almeida, Sílvio Henrique Maia de [Orientador]"

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    Busca por tratamento de sintomas do trato urinário inferior entre servidoras de um hospital público e comparação entre duas técnicas de eletroestimulação em mulheres com síndrome da bexiga hiperativa
    Nunes, Janaina Mayer de Oliviera; Almeida, Sílvio Henrique Maia de [Orientador]; Pitta, Fábio de Oliveira; Hazime, Fuad Ahmad; Averbeck, Márcio Augusto; Fornazieri, Marco Aurélio; Moreira, Eliane Cristina Hilberath [Coorientadora]
    Resumo: Objetivos: O primeiro objetivo foi comparar a busca por tratamento para os sintomas do trato urinário inferior (STUI), analisar a qualidade de vida (QV) e o incômodo com estes sintomas entre funcionárias de um hospital público brasileiro com síndrome da bexiga hiperativa (SBH) e incontinência urinária de esforço (IUE) O segundo objetivo foi comparar a eficácia da eletroestimulação transcutânea do nervo tibial (ETNT) com a eletroestimulação vaginal (EV) no tratamento de mulheres com SBH Materiais e métodos: Para o primeiro objetivo realizou-se um estudo observacional, de corte transversal em um hospital universitário de grande porte com 118 funcionárias, divididas em três grupos: síndrome da bexiga hiperativa úmida (SBHU) (n=42); síndrome da bexiga hiperativa seca (SBHS) (n=46); e IUE (n=3) Utilizaram-se três questionários: International Consultation Incontinence Questionnaire Short-Form (ICIQ-SF), o International Consultation on Incontinence Questionnaire Overactive Bladder (ICIQ-OAB); e um questionário sociodemográfico e clínico Para o segundo objetivo realizou-se estudo piloto de ensaio clínico com 69 mulheres randomizadas em três grupos: grupo EV (GV), n= 23; grupo ETNT (GT), n= 23; grupo controle (GC), n= 23 Os grupos GV e GT receberam 12 sessões de eletroestimulação durante 6 semanas e o GC não recebeu intervenção As pacientes foram avaliadas ao final (FTTO) e 1 mês após o tratamento (1mTTO) com o escore do ICIQ-OAB, incômodo com os sintomas, diário miccional, cura subjetiva e satisfação e desconforto com a corrente elétrica Resultados: No estudo transversal verificou-se que das 118 mulheres, apenas 26 (22%) buscaram tratamento para seus STUI, sem diferença entre os grupos (p=,429) O grupo SBHU apresentou pior QV e maior nível de incômodo com os sintomas (respectivamente, p<,1 e p<,1) Quando comparado o escore da QV e o nível de incômodo dos STUI e a busca por tratamento, não houve diferença (respectivamente, p=,93 e p=,78) O médico ginecologista/obstetra foi o profissional mais consultado (56,3%) Numa escala de zero a 1, as voluntárias informaram uma média de 4,23 ± 3,48 pontos de ajuda pelo profissional procurado O principal motivo para não buscar tratamento foi que os sintomas não incomodam (13%), seguido por acharem que os sintomas são normais para a idade (5,4%) Quanto aos resultados do ensaio clínico, ao FTTO, GT (diferença média= 5; IC95%= 27 - 73) e GV (35; 17 - 54) foram superiores ao GC (p<1) no ICIQ-OAB e na melhora do incômodo com os sintomas (p=1) (39; 2 - 58 para o GT e 23; 8 - 37 para o GV) Em 1mTTO, GT foi superior ao GC (44; 22 - 67) e ao GV (24; 1 - 48) no ICIQ-OAB (p=1), e GT (32; 15 - 49) e GV (23; 8 - 37) foram superiores ao GC (p=1) na melhora do incômodo O GT foi superior ao GV e ao GC na proporção de respondedores com 5% de melhora (expressiva) no ICIQ-OAB ao FTTO e 1mTTO, e no incômodo ao FTTO; e GV foi superior ao GT e GC no incômodo 1mTTO Não houve diferença no desconforto com a corrente elétrica (p=612) Conclusões: No estudo transversal a taxa de busca por tratamento entre as funcionárias do hospital foi baixa Apesar das voluntárias do grupo SBHU apresentarem pior QV e maior incômodo com os STUI do que os demais grupos não houve diferença entre eles quanto à procura por tratamento No ensaio clínico, ETNT e a EV foram eficazes no tratamento da SBH ao FTTO, entretanto, a ETNT apresentou a maior proporção de melhora expressiva do ICIQ-OAB e do incômodo com os sintomas ETNT foi mais eficaz que EV no ICIQ-OAB e apresentou a maior proporção de melhora expressiva do ICIQ-OAB com 1mTTO
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    Um novo índice para detecção do câncer de próstata (razão entre densidade do PSA e PSA livre sobre o PSA total)
    Moreira, Horácio Alvarenga; Almeida, Sílvio Henrique Maia de [Orientador]; Gregório, Emerson Pereira; Slongo, Luiz Edison; Alexandrino, Antônio Paulo; Barbosa, Décio Sabbatini; Rodrigues, Marco Aurélio de Freitas [Coorientador]
    Resumo: Introdução e objetivo: O antígeno prostático específico (PSA) é o mais importante marcador para diagnóstico de câncer de próstata (CaP), porém, em pacientes com níveis intermediários de PSA (entre 2,5 e 2, ng/ml), existe uma grande dificuldade para diferenciar casos de CaP daqueles com Hiperplasia Benigna da Próstata (HPB) Apesar do risco considerável de neoplasia, a maior parte destes pacientes, quando investigados por biópsia prostática, apresenta HPB Desta maneira, biópsias de próstata são realizadas desnecessariamente e as mesmas não são isentas de complicações como prostatite, abscesso, sepses e até óbito Introduziu-se as porcentagem do PSA livre (%PSAL) e densidade do PSA (DPSA) com o objetivo de aumentar a detecção do CaP (sensibilidade) e diminuir o número de biópsias desnecessárias (especificidade), porém, a utilização isolada destas ferramentas produzem resultados insatisfatórios Modelos matemáticos como regressão logística com múltiplas variáveis (MRLM) e redes neural artificial apresentam melhores resultados Entretanto, a complexidade destes cálculos inviabilizam a sua aplicabilidade na prática clínica diária Baseado na premissa de que quanto menor a porcentagem do PSA e quanto maior a densidade do PSA maior a probabilidade do paciente ter CaP, o objetivo do presente estudo foi avaliar se um NOVO ÍNDICE (NI), obtido pela divisão do valor da densidade do PSA pela relação PSA livre/total, é superior ao uso isolado do PSA, %PSAL, a um MRLM e a DPSA para detecção do CaP Método: Estudo de avaliação de teste diagnóstico a partir de um banco de dados de três estudos prospectivos, realizados no período de 22 a 29, no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, Hospital do Câncer de Londrina e em cinco clínicas privadas de Londrina-PR, envolvendo 79 homens Extraiu-se, deste banco de dados, as seguintes variáveis: idade, resultado do exame de toque retal, PSA total, PSA livre, volume da próstata, %PSAL, DPSA e resultado da biópsia de próstata (CaP ou HPB) Dos 79 homens, 466 (162 com CaP e 34 com HPB) tinham dosagem do PSA entre 2,5 e 2 mg/ml e apresentavam, simultaneamente, todas as variáveis acima mencionadas A capacidade do NI em melhorar a detecção do CaP foi avaliada por análise univariada e multivariada e através de curva ROC Resultados: O NI apresentou uma acurácia de 76,9% e esta foi superior a do PSA (57,4%), %PSAL (71,2%) e DPSA (73,5%) na discriminação entre CaP e HPB, na faixa de PSA entre 2,5 e 2 ng/ml, aumentando assim a detecção do CaP e diminuindo o número de biópsia de próstata desnecessárias O NI apresentou uma acurácia semelhante (p=,236) a de um MRLM (78,6%) Para uma sensibilidade de 95%, para detecção do CaP, a especificidade (biópsias evitadas) do PSA, %PSAL, DPSA, NI e MRLM foram respectivamente: 8,22%, 18,42%, 2,7%, 2,39% e 26,97% Conclusão: O NI proporcionou uma melhor discriminação entre CaP e HPB do que o uso isolado do PSA , %PSAL e DPSA Também apresentou uma acurácia semelhante a de um MRLM, em pacientes com níveis de PSA entre 2,5 e 2 ng/ml
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    Padronização de modelo animal com custo reduzido para o estudo da necrose isquêmica da cabeça femoral : análise por radiografia digital, tomografia computadorizada, microscopia de luz, imunohistoquímica e estudo da marcha
    Miashiro, Edson Hidenori; Almeida, Sílvio Henrique Maia de [Orientador]; Fornazieri, Marco Aurélio; Chikude, Takeshi; Grion, Cíntia Magalhães Carvalho; Murachovsky, Joel
    Resumo: Introdução: A necrose isquêmica da cabeça femoral (NICF) afeta adultos, entretanto acomete também crianças, na forma da Doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP) Objetivos: Nosso objetivo é padronizar um modelo experimental de NICF para o estudo da DLCP, com custo reduzido Também, propõe-se introduzir testes de avaliação da marcha, proporcionando uma análise funcional Material e métodos: Onze leitões machos foram submetidos ao procedimento cirúrgico no quadril direito, sendo o esquerdo utilizado como controle Induziu-se a necrose por meio de cerclagem dupla sobre o colo do fêmur direito (COLFD) com fio inabsorvível Seccionou-se o ligamento redondo Os leitões foram divididos em: Grupo A, com oito animais, sacrificando-se dois animais respectivamente na 2ª, 4ª, 6ª e 8ª semanas após a indução da necrose e Grupo B, com dois animais, submetidos a todo procedimento, exceto à cerclagem do COLFD para comprová-la como indutora da necrose (Sham) Realizou-se a observação visual da marcha nos determinados tempos de estudo, utilizando a Classificação de Etterlin et al: , marcha normal;1, marcha irregular; 2, claudicação moderada e 3, claudicação severa ou ausência de deambulação O Grupo B foi sacrificado na 6ª semana Os fêmures foram dissecados e armazenados por congelamento A seguir realizou-se a radiografia digital (RD), tomografia computadorizada (TC) e análise macroscópica Mediu-se a altura da epífise (A) do ápice da superfície articular até o ponto médio da fise metafisária Mediu-se a largura da epífise (D) do ponto máximo medial ao máximo lateral na transição cabeça-fise metafisária Calcularam-se os coeficientes epifisários (COE) por meio da razão entre “A” e “D” Os fêmures foram armazenados e preparados para microscopia de luz e imunohistoquímica utilizando o “Transforming Growth Factor Beta 1” (TGF-ß1) Resultados: No Grupo A foram operados 9 leitões, com 8 evoluindo para NICF direita e 1 óbito por sepse Todos os leitões apresentaram marcha grau 2 As cabeças femorais direitas apresentaram na RD e TC, áreas de esclerose óssea, achatamento, colapso e fragmentação Os valores da “A” e do COE da cabeça femoral direita apresentaram-se menores que os da contralateral e da “D” em 7 animais (87,5%) Nas placas de crescimento das cabeças femorais direitas observaram-se condrócitos agrupados desordenadamente e separados por lacunas vazias No Grupo B, Sham, não ocorreram sinais de NICF nos exames de imagem e histológicos e apresentaram marcha normal O Grupo A, apresentou redução da expressão do TGF-ß1 nas cabeças femorais direitas com 2 e 6 semanas de pós-operatório e esquerdas com oito semanas No Grupo B não houve diferenças de expressão entre os lados Conclusões: O modelo experimental descrito, com estrutura simples demonstrou alterações de isquemia nos exames de imagem, marcha e histo-morfologia O congelamento dos fêmures possibilita a realização da RD e TC nos laboratórios de humanos em data programada e sem o prejuízo do diagnóstico de isquemia por imagem Este recurso permite a conservação da peça anatômica até que seja possível realizar os exames