Custo, eficácia e a satisfação dos atores envolvidos em um programa de monitorização glicêmica domiciliar
Data
2023-01-30
Autores
Bueno, Camila Ravagnani Rodrigues
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Resumo
Introdução: O aumento da diabetes mellitus (DM) e sua prevalência em países de baixa e média renda têm causado relevante impacto econômico e social, tanto nos custos da prevenção, controle e tratamento, bem como nas incapacidades resultantes dela. O monitoramento glicêmico é uma estratégia que promove a educação para o autocuidado apoiado e a participação efetiva do indivíduo. Objetivos: Analisar a produção científica publicada sobre os indicadores de avaliação de programas de monitoramento glicêmico domiciliar e avaliar os custos, a eficácia e a satisfação dos atores envolvidos em um programa de monitorização glicêmica domiciliar. Métodos: O 1º estudo constitui-se de revisão integrativa da literatura, que buscou evidências científicas sobre os indicadores de avaliação de programas de monitorização glicêmica domiciliar para pessoas com DM do tipo 2, adotando a estratégia PICo. Realizaram-se buscas nas bases Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), MEDLINE (via Pubmed), SCOPUS e CINAHL, sem delimitação de idiomas e ano de publicação. O 2º estudo é uma pesquisa de método misto sequencial, desenvolvida em três etapas, em município de médio porte, no período de 2019 a 2021. Na 1ª etapa, com abordagem “QUAN”, realizou-se estudo de microcusteio por meio do custo direto médio, composto pela estimativa de tempo de mão de obra direta (MoD), exames laboratoriais realizados e insumos utilizados. Na segunda etapa, “QUAN”, foram analisados os resultados do programa por análise documental, identificando a frequência absoluta e relativa das variáveis dependentes (hemoglobina glicada e glicemia de jejum) e das variáveis independentes (sexo, idade, quantidade de insumos e nº de faltas), sendo calculados a média e o desvio padrão. Na 3ª etapa, com abordagem “qual”, os atores envolvidos (gestores, profissionais e pacientes) responderam questionário on line, direcionado às potencialidades e fragilidades do programa. Na análise dos resultados foram conectados os dados “QUAN” e “qual”. Resultados: No 1º estudo foram selecionados quatro artigos, com predominância para ensaios clínicos, que referem-se a programas de automonitoramento glicêmico domiciliar, seguidos por estudo de avaliação de atividade educacional e de educação do monitoramento glicêmico. O principal indicador de qualidade para a avaliação dos programas foi a taxa de hemoglobina glicada. Outro indicador de avaliação foi a opinião dos pacientes e profissionais envolvidos na intervenção. Na 1ª etapa do 2º estudo, identificou-se que o custo mensal do paciente que recebeu 50 unidades de insumos foi de R$89,89 (U$17,29), e de R$147,99 (U$28,46) para o paciente que recebeu 100 unidades. Na 2ª etapa foram avaliados 659 pacientes, com redução de 0,84% na hemoglobina glicada e redução de 23,29 mg/dl na glicemia de jejum, com relevância significativa em mulheres e pacientes que não tiveram faltas, com tempo de permanência no programa inferior a 24 meses. Os relatos da 3ª etapa identificaram que as potencialidades do programa foram: disponibilização gratuita de insumos; auxílio no manejo terapêutico; desenvolvimento da habilidade para o autocuidado; e estabelecimento de diretriz/protocolo para a distribuição dos insumos. E as fragilidades: burocracia e rigor no controle e distribuição dos insumos; dificuldade de compreensão e adesão correta do paciente ao monitoramento da glicemia; falta de equipe multiprofissional ampliada no atendimento; e necessidade de melhorias tecnológicas para análise e monitoramento dos resultados. Conclusão: Os estudos selecionados demonstraram que os programas de monitoramento glicêmico, associados às atividades educativas em saúde, são eficazes no tratamento e controle da DM. Os custos referentes ao programa, mesmo que altos devido ao grande número de pacientes cadastrados, se comparados aos custos relacionados às complicações que a estratégia previne, podem ser considerados como um investimento positivo, demonstrado pela satisfação dos atores envolvidos, que apresentou equilíbrio entre potencialidades e fragilidades e trouxe relevantes contribuições que podem fomentar ações de qualificação e potencialização para a eficácia do programa.
Descrição
Palavras-chave
Diabetes mellitus, Monitoramento, Avaliação de programas, Enfermagem