01 - Doutorado - Saúde Coletiva
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Navegando 01 - Doutorado - Saúde Coletiva por Autor "Barbosa, Décio Sabbatini"
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Item Desfechos associados ao início tardio da nutrição enteral e a mudanças na assistência ventilatória mecânica : estudo de coorte retrospectiva em uma unidade de terapia intensiva pediátricaLinck Junior, Arnildo; Andrade, Selma Maffei de [Orientador]; Carvalho, Werther Brunow de; Capobiango, Jaqueline Dario; Girotto, Edmarlon; Barbosa, Décio Sabbatini; Silva, Ana Maria Rigo [Coorientadora]Resumo: Introdução: As unidades de terapia intensiva pediátricas (UTIP) têm a função de oferecer a assistência necessária à criança gravemente enferma, visando a sua recuperação com qualidade de vida Para tanto, exige equipe multiprofissional especializada, protocolos de atenção atualizados e tecnologias apropriadas Objetivo: Este estudo teve por objetivo analisar desfechos associados ao início tardio da nutrição enteral e a mudanças na assistência ventilatória mecânica em uma UTIP de hospital de ensino de alta complexidade no Sul do Brasil Método: Trata-se de estudo de coorte retrospectiva de internações ocorridas nos anos de 212 a 217 na UTIP do Hospital Universitário (HU) de Londrina, Paraná, com seguimento até 31 de dezembro de 219 As informações foram obtidas de prontuários médicos e do sistema eletrônico do hospital No primeiro estudo, a variável independente foi o início tardio da nutrição enteral (após 24 horas de internação), e os desfechos foram tempo de internação na UTIP e no hospital, incidência de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) e óbito No segundo, a variável independente foi o período em que ocorreu a internação na UTIP, antes ou após a adoção de um conjunto de medidas (aquisição de equipamentos, aumento de horas por dia de assistência fisioterápica e instituição de um protocolo de atenção) visando melhorar a assistência a crianças em ventilação pulmonar mecânica (VPM), tendo como desfecho o tempo de ventilação pulmonar mecânica (VPM) por mais de sete dias O programa Statistical Package for Social Sciences, versão 19, foi usado para análises estatísticas Modelos de Poisson com variância robusta com ajustes progressivos foram construídos, com apresentação de riscos relativos (RR) brutos e ajustados, e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) Resultados: Das 1223 internações identificadas, foram localizados os prontuários de 1182 (96,6%) Excluíram-se, no primeiro estudo, as internações com menos de 24 horas ou com mais de 24 meses de duração e aquelas com óbito antes de iniciar a nutrição enteral; no segundo, internações com óbito e em VPM por mais de 1 dias Foram analisadas 84 internações no primeiro estudo, e 532 no segundo Após todos os ajustes, o início tardio da nutrição enteral foi fator de risco significativo para tempo de internação acima da mediana tanto na UTIP (RR=1,15; IC95%=1,1-1,31) como no hospital (RR=1,22; IC95%=1,5-1,43) e para maior incidência de IRAS (RR=1,33; IC95%=1,6-1,66); a associação com óbito, porém, perdeu significância após ajuste por indicadores de gravidade (RR=1,11; IC95%=,73-1,87) No segundo estudo, as internações que ocorreram após a adoção das medidas para melhorar a assistência a crianças em VPM apresentaram menor risco de permanência no respirador por mais de sete dias (RR=,67; IC95%=,49-,92) Conclusão: Os resultados sugerem que algumas condutas em UTIP, como iniciar precocemente a nutrição por via enteral e adotar medidas para melhorar a assistência às crianças em VPM, podem contribuir para a redução de IRAS e do tempo de internação e de VPM, proporcionando liberação mais precoce de leitos e ampliando o acesso a crianças que necessitem de assistência de alta complexidadeItem Exposição ambiental ao chumbo e pressão arterial em população urbana : estudo de base populacionalLopes, Ana Carolina Bertin de Almeida; Paoliello, Monica Maria Bastos [Orientador]; Capitani, Eduardo Mello de; Barbosa Junior, Fernando; Mesas, Arthur Eumann; Barbosa, Décio SabbatiniResumo: A exposição ambiental e ocupacional ao chumbo representa um importante problema de saúde pública O acúmulo do chumbo no organismo pode levar ao desenvolvimento de diferentes morbidades, como aumento na pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), hipertensão arterial, arteriosclerose, disfunção renal, entre outras Dessa forma, este estudo objetivou verificar os determinantes socioeconômicos, ambientais, de estilo de vida e de condições de saúde relacionados aos níveis de chumbo em sangue em adultos com 4 anos ou mais de idade Além disso, examinou-se a associação entre os níveis de chumbo em sangue e alterações na PAS e PAD e hipertensão arterial Realizou-se um estudo transversal de base populacional, com 959 adultos residentes na região urbana de um município de médio porte no Sul do Brasil Os dados foram obtidos por meio de entrevistas, exame físico e exames de laboratório Foram incluídas variáveis socioeconômicas, de estilo de vida, condições de saúde, dieta, e sobre exposição ocupacional ao chumbo Os níveis de chumbo em sangue foram medidos pela técnica da espectrometria de massa com plasma de argônio indutivamente acoplado (ICP-MS) Considerou-se como PAS elevada valores =14 mmHg e PAD elevada =9 mmHg A hipertensão arterial foi definida como PAS =14 mmHg e/ou PAD =9 mmHg ou uso de medicação antihipertensiva As análises estatísticas foram realizadas nos programas Stata versão 131 e SPSS versão 2 A média geométrica dos níveis de chumbo em sangue foi 1,97 µg/dL (95% CI: 1,9-2,4 µg/dL) No Modelo 1 da análise de regressão linear múltipla ajustou-se por sexo, idade, cor da pele, educação, classe socioeconômica, tabagismo, consumo de álcool, exposição ocupacional ao chumbo, consumo de carne vermelha e de leite de vaca O Modelo 2 foi ajustado para sexo e exposição ocupacional ao chumbo Os níveis mais elevados de chumbo em sangue foram associados ao sexo masculino, à idade avançada, ao tabagismo, ao consumo de álcool e ao menor consumo de leite de vaca No Modelo 2, os níveis de chumbo em sangue foram maiores nos participantes não brancos em relação ao brancos, em ex-fumantes e naqueles expostos ocupacionalmente ao chumbo Participantes vivendo em área onde foram identificadas mais indústrias que utilizam chumbo apresentaram níveis de chumbo em sangue mais elevados (3,3 µg/dL) comparados aqueles vivendo em outras áreas com menor número de indústrias (1,95 µg/dL) Os níveis de chumbo em sangue foram associados à PAS e PAD na análise de regressão linear múltipla A análise de regressão logística mostrou que os indivíduos do mais alto quartil de concentração de chumbo em sangue apresentaram odds ratio (OR) para hipertensão arterial significativamente elevado em relação aos participantes do quartil 1, com aumento gradativo entre os quartis (quartil 2: OR, 1,16 (,77-1,74); quartil 3: OR, 1,15 (,76-1,74); quartil 4: OR, 1,82 (1,17-2,82), p-trend = ,11) O OR ajustado para PAD elevada foi mais alto para os participantes do maior quartil de chumbo em sangue em relação aos participantes do quartil 1 (OR: 2,31; IC 95%: 1,21-4,41) A análise de clusters revelou que os participantes com níveis de chumbo em sangue mais elevados (2,99 µg/dL), eram geralmente hipertensos, com PAS e PAD elevadas, do sexo masculino, com média de idade de 54,92 anos e com sobrepeso (IMC de 25 a >3) O cluster dos participantes com níveis de chumbo em sangue mais baixos (2,16 µg/dL) eram geralmente não hipertensos, com PAS e PAD normais, do sexo feminino, com média de idade de 5,89 anos e com IMC normal (de a <25) Conclui-se que os níveis de chumbo em sangue foram associados ao sexo masculino, à idade avançada e a hábitos como tabagismo, consumo de álcool e menor consumo de leite de vaca Além disso, indivíduos com níveis de chumbo mais elevados têm mais chances de apresentarem hipertensão arterial Finalmente, apesar dos baixos níveis de chumbo em sangue encontrados nos adultos desta área urbana, é importante que a exposição ao chumbo seja monitorada e que leis regulatórias sejam decretadas com o objetivo de prevenir a contaminação de chumbo em ambientes urbanos