Preditores de falha no desmame da ventilação pulmonar mecânica em pacientes acometidos pela Covid-19

Página do item simplificado
dc.contributor.advisorProbst, Vanessa Suziane
dc.contributor.authorSilva, Natália Trindade da
dc.contributor.bancaBrandão, Daniella Cunha
dc.contributor.bancaCarvalho, Celso Ricardo Fernandes de
dc.contributor.coadvisorOkamura, Larissa Araújo de Castro
dc.coverage.extent65 p.
dc.coverage.spatialLondrina
dc.date.accessioned2024-11-28T14:49:22Z
dc.date.available2024-11-28T14:49:22Z
dc.date.issued2024-10-21
dc.description.abstractIntrodução: Durante a pandemia de COVID-19, uma importante parcela dos indivíduos acometidos cursou com insuficiência respiratória aguda e necessidade de ventilação mecânica invasiva (VMI). Uma vez que esse suporte se torna necessário, grandes são os esforços para conduzir um desmame ventilatório bem-sucedido e prevenir os efeitos deletérios associados ao uso prolongado de pressão positiva. Portanto, identificar as características clínicas de pacientes acometidos pela COVID- 19 que obtiveram falha ou sucesso no desmame ventilatório pode fornecer subsídios para otimizar o manejo ventilatório. Objetivo: Identificar preditores de falha no desmame da ventilação mecânica de pacientes acometidos pela COVID-19, internados em um hospital de referência. Metodologia: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo. As seguintes informações foram obtidas por meio de análise de prontuário eletrônico: dados pessoais, clínicos, parâmetros da VMI e de mecânica ventilatória nas primeiras 72 horas, tempo de VMI, de internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e hospitalar, desfecho de alta ou óbito. Foram incluídos todos os indivíduos diagnosticados com COVID-19, internados em um hospital terciário do sul do Brasil entre março de 2020 e abril de 2021, =18 anos de idade e que necessitaram de VMI. Os indivíduos que atingiram os critérios de desmame da ventilação mecânica foram separados em dois grupos: sucesso (SD) e falha (FD) no desmame. SD foi definido como retirada da prótese orotraqueal sem a necessidade de novo procedimento de intubação em até 48 horas ou, no caso de pacientes traqueostomizados, desconexão da ventilação mecânica por um período de =48 horas sem retorno da VMI. Resultados: Foram incluídos 2.198 indivíduos no estudo, dentre os quais, 229 (56 [45-65] anos, 129 homens, índice de massa corpórea 29 [25-33] Kg/m2) preencheram os critérios para desmame ventilatório e permaneceram nas análises (SD: n=180; 96 homens e FD: n=49; 33 homens). Os indivíduos do grupo SD se mostraram mais novos (SD 55 [43-63] vs FD 62 [52-70] anos; p<0,0001), além de terem permanecido menos tempo na UTI (SD 17 [10-27] vs FD 31[17-47] dias; p<0,0001) e menos tempo em VMI (SD 13 [7-20] vs FD 28 [18-40] dias; p<0,0001). A idade (OR [IC 95%] 1,070 [1,023 - 1,119]), o tempo de internação hospitalar (OR [IC 95%] 0,939 [0,888 - 0,993]), o tempo em VMI (OR [IC 95%] 1,147 [1,066 - 1,236]) e a driving pressure (OR [IC 95%] 4,215 [1,004 - 17,703]) se mostraram preditores de falha no desmame ventilatório, independente do sexo e do número de comorbidades. A proporção de indivíduos que evoluíram para óbito foi significantemente maior no grupo FD (FD: 69% vs SD: 24%; p <0,0001). Conclusão: Indivíduos acometidos pela COVID-19, com idade mais avançada, mecânica ventilatória mais comprometida e que permanecem por mais tempo em VMI, constituem um grupo específico que apresenta maiores chances de falha no desmame ventilatório. Portanto, atenção especial deve ser dada a esse grupo, a fim de minimizar as consequências deletérias no insucesso do desmame, com o aumento da mortalidade associada às falhas de extubação.
dc.description.abstractother1Background: During the COVID-19 pandemic, a significant portion of affected individuals experienced acute respiratory failure and the need for invasive mechanical ventilation (IMV). Once this support becomes necessary, substantial efforts are made to conduct a successful ventilatory weaning process and prevent deleterious effects associated with prolonged positive pressure usage. Therefore, identifying the clinical characteristics of COVID-19 patients who either experienced failure or success in ventilatory weaning can provide insights to optimize ventilatory management. Aim: To identify predictors of weaning failure from invasive mechanical ventilation (IMV) in patients with COVID-19. Methods: This is a retrospective cohort study, data were obtained from medical records: personal data; clinical data, IMV parameters, ventilatory mechanics, time on IMV, hospital and intensive care unit (ICU) length of stay, day of discharge or death. All individuals with COVID-19 admitted between March 2020 and April 2021, aged =18 years and who required IMV were included. They were separated into two groups: weaning success (WS) and failure (WF). Success was defined as orotracheal prosthesis removal without reintubation within 48 hours or, for tracheostomised patients, disconnection of mechanical ventilation for a period =48 hours. Results: 2.198 individuals were included, among them 528 (52[39-61] age, 195 men, body mass index 29 [26-34] Kg/m2) met the criteria for weaning and were analyzed (WS: n=380, 195men; WF: n=49, 33 men). Individuals in the WS group were younger (WS 52 [39-61] vs WF 56[47-67] years; p<0.0001), besides spending less time in the ICU (WS 16[10-27] vs WF 31[17-47] days; p<0.0001) and on IMV (WS 13 [7-20] vs WF 229[14-45] days; p<0.0001). Age ( OR [95%CI] 1,028 [1,005-1,052]), length of hospital stay (OR[95%CI] 0,963 [0,937-0,990]), time on IMV (OR[95%CI] [IC95%]1,103 [1,059-1,149]) and driving pressure (OR[95%CI] 750 [1,344-10,466]) were predictors of weaning failure, regardless of gender and comorbidities. The proportion of individuals who died was higher in the WF group (WF 69% vs WS 24%; p<0.0001). Conclusion: Individuals with COVID-19 who are older, present compromised ventilatory mechanics and remain on IMV for a longer period are more likely to fail in ventilatory weaning. Therefore, special attention should be given to this group, to minimize the deleterious consequences of weaning failure.
dc.identifier.urihttps://repositorio.uel.br/handle/123456789/18489
dc.language.isopor
dc.relation.departamentCCS - Departamento de Clínica Médica
dc.relation.institutionnameUniversidade Estadual de Londrina - UEL
dc.relation.ppgnamePrograma de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação
dc.subjectCOVID-19
dc.subjectDesmame
dc.subjectRespiração artificial
dc.subjectIntubação
dc.subjectHospital universitário
dc.subjectUnidade de Terapia Intensiva
dc.subject.capesCiências da Saúde - Medicina
dc.subject.cnpqCiências da Saúde - Medicina
dc.subject.keywordsCOVID-19
dc.subject.keywordsWeaning
dc.subject.keywordsArtificial respiration
dc.subject.keywordsIntubation
dc.subject.keywordsUniversity hospitals
dc.subject.keywordsIntensive Care Unit
dc.titlePreditores de falha no desmame da ventilação pulmonar mecânica em pacientes acometidos pela Covid-19
dc.title.alternativePredictors of weaning failure from mechanical pulmonar ventilation in patients affected by Covid-19
dc.typeDissertação
dcterms.educationLevelMestrado Acadêmico
dcterms.provenanceCentro de Ciências da Saúde

Arquivos

Pacote Original
Agora exibindo 1 - 2 de 2
Imagem de Miniatura
Nome:
CS_REA_Me_2024_Silva_Natália_T.pdf
Tamanho:
3.03 MB
Formato:
Adobe Portable Document Format
Descrição:
Texto completo. Id. 192960
Baixar
Nenhuma Miniatura disponível
Nome:
CS_REA_Me_2024_Silva_Natália_T_Termo.pdf
Tamanho:
1.18 MB
Formato:
Adobe Portable Document Format
Descrição:
Termo de autorização.
Baixar
Licença do Pacote
Agora exibindo 1 - 1 de 1
Nenhuma Miniatura disponível
Nome:
license.txt
Tamanho:
555 B
Formato:
Item-specific license agreed to upon submission
Descrição:
Baixar

Coleções

02 - Mestrado - Ciências da Reabilitação